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后“疫情”时——论“汗”

2024.10.10 37阅读 评论数 0 0
后“疫情”时——论“汗”
第1篇

 好久没有更新在甘草平台的作品，缘由还是精力不充沛，忙于诊务，想总结时就是空想，实在懒于动笔。间断通读了包括“温疫论”“温病条辨”“湿热病篇”“湿证发微”等著，在这个夏季尤其碰到“汗证”的患者不在少数，或是“自汗”“盗汗”“但头汗出”等证，有必要总结一下权当分享，但个性总是有点“自大”精神，自己认为本论是经历实战的总结篇，所以不接受任何反驳。分论如下:
按:今夏，总有患者来诊告知，汗出太过，或是“自汗”“盗汗”“但头汗出”等，对比往年夏季实在是汗多且神疲，甚至是汗如雨下，经过我们团队门诊记录单次门诊（30人次/单元）的“汗证”大约为5-6人，这个比例就是很高了。我也在思考为什么会如此，这些患者的主诉经常是阳了之后这个出汗的症状就一直存在且愈演愈烈，我见招拆招处方多是以“桂枝加附子汤”，“来复汤、生脉饮”，“柴桂干姜”，“牡蛎散”，“当归六黄”，“茵陈栀子”，变化加减，收效总体满意，也有个别甚微。后来思考，即是觉得病因不外乎正虚邪恋余热未清证，转念一想，这难道不是另外一个好的现象，即是“温疫论”的传变不常之论，即疫邪为病，战汗而解。虽然有牵强说，但是同道们仔细想想，既然患者主诉阳了之后的病情，不从温疫温病证出发更从何处而论？
 我们且看此论:疫邪为病，有从战汗而解者；有从自汗、盗汗、狂汗而解者；有无汗竟传入胃者；有自汗淋漓，热渴反甚，终得战汗方解者；有胃气壅郁，必因下乃得战汗而解者；有表以汗解，里有余邪，不因他故，越三五日前证复发者；有发黄因下而愈者；有发黄因下而斑出者；有竟从发斑而愈者；有里证急，虽有斑，非下不愈者。此虽传变不常，亦疫之常变也。
 战汗而解
 瘟疫邪气传变，发生了战汗（突然振栗发热汗出），这是经气得到舒布宣泄，战汗后烦渴发热等症状消失。但是注意，有大病差后劳复者，有差后更发热者，有喜唾久不了了胸上有寒者，有虚羸少气气逆欲吐者。这是病情反复，在表的邪气解除了，但在里的邪气还在，一旦出现发热，必须马上泻下，一经泻下里邪就能解除。这里我们是把温病伤寒放在一起解读，因为这是人体疾病的一个共同反应。所以没有必要强分流派了，对于这个阶段伤寒温病的认同是一致的。
温疫邪气都是表里分传，里气壅闭，非汗、下不可。用了汗法、下法但余邪未尽，后来又发热，应当继续再用微汗法、下法祛邪。所以到这里，疫情后汗证发生，如果出现战汗不要紧，基本上是向大病已解的方向发展了。
 自汗淋漓
 自汗淋漓，热渴反甚，战汗方解者。
自汗，是指没有经过使用发散药物治疗，身体自然出汗。伏邪从体内溃散，卫气流通了，汗自然流出，这是邪随自汗而出的表现。如果身热大汗出脉洪大，用白虎汤之后出现战汗，病邪解除，但是注意之后气血的补充。
里证，自汗不停，身体微微发热，发热和自汗伴随发生，是还有残余的邪气，邪气排尽，汗也就不再出了。如果汗还不止，考虑是少阳枢机不利，可柴桂干姜汤，转出少阳出汗就能好转。所以，这个阶段可以先清热，再枢转少阳，即便是老年人也是如此治疗，当然柴胡不必尽剂量中病则已。即证有轻重迟速不等，药有多寡缓急之分，务在临时斟酌。
如果夹湿的，有明显白苔乏力呕恶之证的，这是少阳夹湿证，而且特别容易化热，比如素体肝胆疾病的，可以茵陈栀子郁金黄芩，所谓“少阳之上，火气治之”，治汗的时候以此法为准。
从自汗这个症状出发，我们考虑是里证，清热下法（白虎汤）为先导；转出少阳时会出现夹湿（寒化热）用茵陈栀子郁金黄芩；下之后会出现胸满微结渴而不呕但头汗出（柴胡桂枝干姜汤）；如果素体太阴证，腹胀等消化症状明显，陈皮厚朴枳实证；所以自汗而渴的思路讲清楚了，到了突然战汗而解也是向好的方向发展了。






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