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小柴胡汤合温胆汤加减治疗咳嗽

2024.01.04 1150阅读 评论数 20 78

小柴胡汤合温胆汤加减治疗咳嗽

杨某某，女，54岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇念庄村，2023年10月1日初诊。

主诉：咳嗽7天。现症见：陈发性咳嗽，鼻塞，口苦，痰黄稠，恶心，纳可，有时烘热汗出。

方证辨证：此为小柴胡汤与温胆汤合方证，宜此二方加减治疗，其方如下：

柴胡15黄芩10党参10半夏12

生姜3片大枣4枚甘草10竹茹10

炒枳壳10陈皮10茯苓12瓜蒌10

浙贝母10桔梗10枇杷叶10莱菔子10

桑白皮15

结果：2023年10月5日电话随访，服用上方3付诸症明显减轻，咳嗽消失。

按语：咳嗽有使用柴胡剂的机会，这一点很多人想不到，尤其是咳嗽兼有胃系症状时，可以考虑小柴胡汤主之。这种咳嗽一般有四个特点，一则是病性属痰热，典型表现是痰液质稠色黄，质稠是主要的证据，颜色可以白，也可以黄，但是质地一定是粘稠的，因为有热加工而变稠；另外有一种晨起的粘稠除外，那是因为停留在呼吸道时间长而变稠，这个不一定是热证；二则是陈发性咳嗽，即不咳嗽时症如常人，咳嗽时则连续不断，须臾则止，即所谓的时咳时止，这个时是不定时的，也属于往来寒热的另一种表现；三则有咳甚则呕的情形，用脏腑辨证的病机来解释就是肺气上逆扰动胃气不降则呕，本案即是如此；四则痰时稀时稠，稀为寒，稠为热，时稀时稠就是往来寒热，不是自觉温度上的寒热交替，而是病机上的寒热交替。

本案有“烘热汗出”，按照《伤寒论》第7条的观点，“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，可见阴证和阳证的区别主要看是否发热，有发热者属阳证，无发热者属阴证，所以本案就发热类型来看，当属阳证，阳证有三个，即太阳、少阳和阳明，因为这种咳嗽与烘热汗出具有陈发性，不发作时是正气胜，发作时是邪气胜，时发时不发，不就是一种正邪分争、互有胜负吗？不就是《伤寒论》第97条论述的“正邪分争，往来寒热，休作有时”这种情形吗？特别是“正邪分争、休作有时”一语，简直道破了少阳病的核心病机，故本案属少阳病，当在柴胡剂中求之，再结合上述咳嗽前三点，当属“小柴胡汤证”无疑，故宜小柴胡汤主之。“痰黄稠、恶心、咳嗽”，这是“温胆汤证”，宜温胆汤合之。对于这种热性有痰的咳嗽，笔者一般有两套方案，一则直接用郭永来的前胡止嗽汤，二则用贝母瓜蒌散与枇杷清肺饮合方，因为前方药味较多，故笔者倾向于用后方，如此这三方合用，组成一个强力清热化痰止咳的军团，按照毛主席的说法就是“集中优势兵力打歼灭战”，如此则咳嗽焉能不止？

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