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小儿医案二则（1）

2024.01.06 872阅读 评论数 1 4
小儿案一：
2023年11月26日 胡某，女，10岁，初诊。
主诉：咳嗽两周。 
现病史：因气候反常，体育课汗出后感冒风寒，后发热头痛，家长自行予感冒药、退热药。目前不发热，有黄黏痰，不易咯出。胃纳一般，夜寐尚可，不出汗。
舌脉：舌淡红苔薄黄稍腻，脉细。
辅助检查：体温36.3℃，呼吸18次/分，体重29.7kg。
辩证分析：四诊合参，此乃外邪袭表，邪犯肺卫，肺失清肃则咳嗽频作。小儿乃纯阳之体，外邪入里挟阳而化热，灼伤肺阴则痰黏难咯。
诊断： 外感咳嗽—邪犯太阳，郁而化热证。
治则： 辛温解表，宣肺止咳。方用麻黄汤加减。
处方： 蜜麻黄6g  生桂枝10g  炙甘草10g  苦杏仁10g  桔梗15g  橘络5g  生石膏15g生姜10g  大枣10g                  5剂代煎。
医嘱：宜啜热粥，多休息，防寒保暖。忌生冷寒凉辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年11月30日  二诊。
服药后咳嗽减轻，能咳出少许黄痰。于昨日洗澡洗头后症状又再次加重，发热。
处方： 蜜麻黄6g  生桂枝10g  炙甘草10g  苦杏仁10g  桔梗15g  橘络5g  生石膏15g生姜10g  大枣10g                   5剂代煎。
医嘱：同前。

小儿案二：
2023年11月26日  钮某，男，11岁，初诊。
主诉：其母代诉胃口不好月余。
现病史： 面色偏黄，精神稍欠。晨起不想吃饭，中午在学校也吃不多，晚上在家能稍微多吃一些。学习压力大，睡眠严重不足，每晚均11点以后才能上床睡觉，早上6:20起床。不爱运动，爱看书学习。
辩证分析：思伤脾，过度的思虑会影响脾的功能，导致消化不良。此子学习任务过于繁重，学习压力过大，又缺乏运动和休息，导致脾阳虚衰，脾运受损，因而茶饭不思，晨起更甚。
舌脉：舌红苔黄稍腻，脉细数。
诊断：胃痞病—脾虚不运证。
治则：健脾助运，养心安神。方用小建中汤加减。
处方：饴糖20g  桂枝9g  炒白芍12g  炙甘草9g  生姜9g  茯神6g  蜜远志6g  大枣9g炒白术9g  炒山楂10g  建曲9g  焦麦芽9g       7剂代煎。

2023年11月20日 
服药后没有变化。其母诉因有鼻炎、腺体样肿大，待其将鼻炎治好再来中药调理脾胃。
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