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精选 病例分析

2022.05.03 1037阅读 评论数 0 2
魏某，女，77岁。
 初诊：
 有高血压病史5年，口服西药氨氯地平，血压135/85mmHg，血管B超检查示：动脉硬化。甘油三酯、低密度脂蛋白升白。常有下肢间歇性麻木，偶有头晕，时有视物模糊。平素怕热不怕冷，胃纳一般，大便干。舌淡红，苔薄，脉弦细。此为阴虚阳亢、血脉瘀阻之证，乃肝肾阴虚，阴液亏虚，血脉瘀阻，筋络失养。刻值冬藏之时，当以滋肝肾、通血脉、化湿浊之法调治，制膏缓图，以达水足血行通畅之效。
 制首乌300g　山萸肉90g　女贞子150g　甘杞子200g
 制黄精300g　玉竹200g　赤白芍各150g　麦门冬100g
 生地黄200g　北沙参150g　决明子150g　夏枯草200g
 虎杖根150g　广地龙150g　生牡蛎300g　生山楂300g
 生葛根300g　紫丹参300g　桑寄生150g　绵茵陈300g
 广郁金150g　猪苓150g　红景天150g　明天麻150g
 双钩藤200g　川牛膝150g　绞股蓝150g　荷叶150g
 佛手干90g　光节石斛50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），珍珠粉45g，鳖甲胶100g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），黑芝麻60g（打粉），胡桃肉150g（打粉），白蜜300g，白冰糖200g，黄酒200g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
二诊：
 服膏方后，自觉良好，但仍下肢酸楚，血压脉差较大，体检仍血脂偏高，伴尿酸高。舌红，苔白薄，脉细稍带弦。拟健脾化浊、活血通络之剂调治。
 苍术150g　川朴100g　炒白术200g　云茯苓150g
 猪苓100g　生薏仁300g　川牛膝150g　防己100g
 绞股蓝300g　泽泻150g　土茯苓300g　萆薢200g
 茵陈300g　郁金150g　丹参300g　生蒲黄100g
 生葛根300g　三七粉30g　川芎100g　制首乌300g
 地龙100g　桑寄生150g　怀牛膝100g　红景天150g
 灵芝150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参50g（另煎取汁），龟板胶糖醇400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊
 连服膏方二载，高血压及高脂血症经治尚稳定，有时头晕，下肢酸楚，记忆力减退，眼花，背部不舒。舌红，苔白，脉弦细。今拟补益肝肾、活血化浊之剂调治。
 制首乌300g　山萸肉100g　怀山药150g　云茯苓150g
 泽泻100g　枸杞子300g　女贞子150g　菟丝子150g
 潼蒺藜150g　制黄精200g　川芎100g　生葛根300g
 地龙150g　丹参300g　炒白芍200g　赤芍150g
 川牛膝100g　生蒲黄100g　生山楂150g　绞股蓝150g
 红景天150g　炙远志100g　石菖蒲150g　郁金150g
 猪苓100g　红花60g　木香60g　桑寄生150g灵芝150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），珍珠粉45g，龟板胶150g（黄酒烊化），白蜜250g，白冰糖150g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者为老年妇女，患高血压病、高血脂症多年，虽服西药，但控制不理想。以下肢间歇性麻木、头晕、视物模糊为主症，舌红，苔薄，脉弦细。洪老辨为阴虚阳亢之证，乃肝肾阴虚，阴液亏虚，血脉瘀阻，筋络失养。故初诊以滋肝肾、通血脉、化湿浊为治法，以大剂补肝肾、养阴增液药物为膏方主体，辅以活血通络之品。此案中用到的沙参麦冬汤出自《温病条辨》卷一，具有清养肺胃、生津润燥功效。治燥伤肺胃阴分，津液亏损，咽干口渴，干咳痰少而黏，或发热，脉细数，舌红少苔者。膏方中制首乌、山萸肉、女贞子、枸杞子、制黄精滋补肝肾真阴，玉竹、麦门冬、生地黄、北沙参润燥增液，以虎杖根、茵陈、绞股蓝、荷叶化湿浊。二诊时，诸症均较前好转，但下肢酸楚，血压脉差较大，并伴尿酸升高，洪老认为此为湿盛痰浊之证，宜增健脾化浊、活血通络之品，予猪苓、生薏仁、川牛膝、防己、绞股蓝、泽泻、土茯苓、萆薢清化湿浊，辅以郁金、丹参、生蒲黄、三七活血化瘀，同时减少滋阴补肝肾之品，旨在"扶正不留邪"。三诊时，血脂等湿浊之证均有好转，但患者记忆力减退，眼花，背部不舒，此为年纪增大，肝肾愈虚所致，故洪老再以补益肝肾、活血化浊之品治之。方中加用炙远志、石菖蒲、郁金、红花活血开窍，加潼蒺藜、地龙息风通络，时刻不忘对老年人心血管的顾护。
 综上所述，治疗三年始终不离补肝肾、化浊活血之法，时而重补肝肾阴，时而重化湿浊，时而重活血，切合当时主证。三年来，患者虽随年纪增大，机体功能时有失调，血压、血脂、尿酸失常，但并未加重，患者症状也没有出现大的变化。"以平为期"，不求用药强烈祛除病邪而冒损伤体质风险，只求稳定颐养天年，是洪老用药的特色。
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