我在临床用补中益气汤（一）
可关注微信公众号
补/の/中
﹏从中焦开始﹏
本方具有补中益气，升阳举陷的功效。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱肛、阴挺，症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠或脱肛、子宫脱垂。
·组成结构·
黄芪、人参 甘草、白术
当归、升麻 柴胡、陈皮
生姜、大枣
本方共十味药
正合脾土之数
土为万物之母
气血生化之源
中焦斡旋之地
黄芪 当归 合当归补血汤之意，可以速生气血；人参 甘草 白术 陈皮 生姜 大枣 是异功散去茯苓，茯苓为沉降之物，不符合补中而升之特性，故去之。异功散乃四君子加陈皮而成，是补脾气之祖方，补气就怕壅滞不通畅，陈皮行气健脾而滞除；但是如果湿气较盛，亦可加之，此为变法，其实东垣在本方后的加减中有很多变法。
黄芪（病甚，劳役热者一钱）
甘草（以上各五分，炙）
人参（去节，三分，有嗽去之）
当归身（三分，酒焙干，或日 干，以和血脉）
橘皮（不去白，二分或三分，
以导气，又能益元气，得诸
甘药乃可，若独用泻脾胃）
升麻（二分或三分，引胃气上 腾而复其本位， 便是行春升
之令）
柴胡（二分或三分，引清气， 行少阳之气上升）
白术（三分，降胃中热，
利腰脐间血）
上件药呋咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈。
若病日久者，以权立加减法治之。
如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。
如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分。
如夏月腹痛，而不恶热者亦然，治时热也。
如天凉时恶热而痛，加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂。
如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。
如头痛，加蔓荆子二分或三分。
如痛甚者，加川芎二分。
如顶痛脑痛，加藁本三分或五分。
如苦痛者，加细辛二分，华阴者。诸头痛者，并用此四味足矣。如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。
如脐下痛者，加真熟地黄五分，其痛立止。
如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。
《内经》所说少腹痛，皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大复，从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也）。
如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促，少气者，去之。
如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂五苓散一钱。
如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、 本根，以上各五分，升麻、苍术以上各一钱，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。
如病去，勿再服，以诸风之药，损人元气，而益其病故也。
如大便秘涩，加当归梢一钱； 闭涩不行者，煎成正药，先用一 口，调玄明粉五分或一钱，得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也。
如久病痰嗽者，去人参；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分。
如春令大温，只加佛耳草三分，款冬花一分。
如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦门冬（去心）二分或三分。如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之。
如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也。
如病患能食而心下痞，加黄连一分或三分。
如不能食，心下痞，勿加黄连。
如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。
上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之； 若末传为寒中，则不可用也，盖甘酸适足益其病尔，如黄 、人参、甘草、芍药、五味子之类也。
以上为东垣自述
本方作用
补中焦 龙得火暖，待时而升
降相火 相火得潜，不为乱作怪
转入为出 中焦得建，水火路相通
脉案两则
🐟 · 🐟 · 🐟
案·一
首诊：2022-01-18
高左，五八，经常胸闷心慌，自觉压力大，气短，走路稍多，即明显气不够用，咽不利，纳可，口和，寐可，大便偏稀，舌红，苔薄白，脉左紧细，右寸浮，关尺弱。
黄芪 15g 姜半夏 9g 生白术 9g 升麻 3g 柴胡 3g 炒神曲 9g当归 5g 陈皮4g 炙甘草5g 黄芩 3g 党参 5g 桂枝 5g 桔梗 6g 丹参12g 炒枳实 6g
五剂 姜枣为引
二诊：2022-01-25
胸闷心慌好转，压力大，掉气，气短稍好，之前头痛，现在也好转，咽不利还有点，纳可，口苦，胃痞满，寐可，手足凉，大便可，舌红，苔薄，脉左弦紧细，右寸浮，关尺沉紧。
黄芪 20g 姜半夏 9g 生白术 9g 干姜 6g 黄连 2g 柴胡 6g 当归 5g 白芍 8g 炙甘草 5g 黄芩 4g 党参 5g 桂枝 8g
桔梗 9g 肉桂 5g 仙鹤草 25g 陈皮 6g 炒枳壳 6g
分析：几个方合在一起用了，看看疗效咋样，主要是仙鹤草的应用，对虚劳效果较好，可见仙鹤草的妙用（点击可看）这篇文章。
三诊：2022-02-08
胸闷心慌好转，咽不利还有点，掉气，气短稍好，头痛好了，纳可，口苦，胃寐可，手足凉，大便可，舌红，苔薄，脉左弦紧细，右寸浮，关尺沉紧。
黄芪 18g 人参 6g 生甘草 5g 炒白术 10g 陈皮 6g 当归 5g 炙升麻 2g 柴胡 2g 黄芩 4g 茯苓 9g 仙鹤草 30g 肉桂 3g 麦冬 9g 五味子 3g 桔梗 6g
末诊：2022-02-27
诸症减轻，基本已无胸闷心慌，掉气、气短明显已无，自诉之前容易上火，稍微喝点鸡汤牛肉汤就咽干上火，现在吃牛肉也不会了，感觉很意外，纳可，口苦，三四点醒后难入睡，手足凉，大便次数多，舌红，苔薄，脉左弦紧细，右寸浮，关尺沉弱。
黄芪 25g 红参 4g 生甘草 5g 炒白术 6g 陈皮 9g 当归 9g 升麻 2g 柴胡 2g 黄芩 6g 仙鹤草 40g 肉桂 3g 麦冬 12g 五味子 6g 夜交藤 15g 合欢皮15g
分析：诸症消失，可以停药入档了。望诊患者面色黄而无光泽，精神差，诉年轻时就容易气血亏虚，血压低，经常服用补药，现年龄较大，虚症更加明显，且容易上火，此乃中焦不运，相火不降，脾胃虚弱，诸症从生，从中焦入手，升降正常，火得归位，水火相交，一气周流。
可关注微信公众号：经典中壹
补/の/中
﹏从中焦开始﹏
本方具有补中益气，升阳举陷的功效。用于脾胃虚弱、中气下陷所致的泄泻、脱肛、阴挺，症见体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠或脱肛、子宫脱垂。
·组成结构·
黄芪、人参 甘草、白术
当归、升麻 柴胡、陈皮
生姜、大枣
本方共十味药
正合脾土之数
土为万物之母
气血生化之源
中焦斡旋之地
黄芪 当归 合当归补血汤之意，可以速生气血；人参 甘草 白术 陈皮 生姜 大枣 是异功散去茯苓，茯苓为沉降之物，不符合补中而升之特性，故去之。异功散乃四君子加陈皮而成，是补脾气之祖方，补气就怕壅滞不通畅，陈皮行气健脾而滞除；但是如果湿气较盛，亦可加之，此为变法，其实东垣在本方后的加减中有很多变法。
黄芪（病甚，劳役热者一钱）
甘草（以上各五分，炙）
人参（去节，三分，有嗽去之）
当归身（三分，酒焙干，或日 干，以和血脉）
橘皮（不去白，二分或三分，
以导气，又能益元气，得诸
甘药乃可，若独用泻脾胃）
升麻（二分或三分，引胃气上 腾而复其本位， 便是行春升
之令）
柴胡（二分或三分，引清气， 行少阳之气上升）
白术（三分，降胃中热，
利腰脐间血）
上件药呋咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去渣，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈。
若病日久者，以权立加减法治之。
如恶寒冷痛者，加去皮中桂一分或三分（桂心是也）。
如恶热喜寒而腹痛者，于已加白芍药二味中更加生黄芩三分或二分。
如夏月腹痛，而不恶热者亦然，治时热也。
如天凉时恶热而痛，加白芍药、甘草、黄芩中，更少加桂。
如天寒时腹痛，去芍药，味酸而寒故也，加益智三分或二分，或加半夏五分、生姜三片。
如头痛，加蔓荆子二分或三分。
如痛甚者，加川芎二分。
如顶痛脑痛，加藁本三分或五分。
如苦痛者，加细辛二分，华阴者。诸头痛者，并用此四味足矣。如头上有热，则此不能治，别以清空膏主之。
如脐下痛者，加真熟地黄五分，其痛立止。
如不已者，乃大寒也，更加肉桂（去皮）二分或三分。
《内经》所说少腹痛，皆寒证，从复法相报中来也。经云∶大胜必大复，从热病中变而作也，非伤寒厥阴之证也（仲景以抵当汤并丸主之，乃血结下焦膀胱也）。
如胸中气壅滞，加青皮二分；如气促，少气者，去之。
如身有疼痛者，湿，若身重者，亦湿，加去桂五苓散一钱。
如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、 本根，以上各五分，升麻、苍术以上各一钱，勿用五苓，所以然者，为风药已能胜湿，故别作一服与之。
如病去，勿再服，以诸风之药，损人元气，而益其病故也。
如大便秘涩，加当归梢一钱； 闭涩不行者，煎成正药，先用一 口，调玄明粉五分或一钱，得行则止，此病不宜下，下之恐变凶证也。
如久病痰嗽者，去人参；初病者，勿去之；冬月或春寒，或秋凉时，各宜加去根节麻黄五分。
如春令大温，只加佛耳草三分，款冬花一分。
如夏月病嗽，加五味子三十二枚，麦门冬（去心）二分或三分。如舌上白滑苔者，是胸中有寒，勿用之。
如夏月不嗽，亦加人参三分或二分，并五味子、麦门冬各等分，救肺受火邪也。
如病患能食而心下痞，加黄连一分或三分。
如不能食，心下痞，勿加黄连。
如胁下痛，或胁下急缩，俱加柴胡三分，甚则五分。
上一方加减，是饮食劳倦，喜怒不节，始病热中，则可用之； 若末传为寒中，则不可用也，盖甘酸适足益其病尔，如黄 、人参、甘草、芍药、五味子之类也。
以上为东垣自述
本方作用
补中焦 龙得火暖，待时而升
降相火 相火得潜，不为乱作怪
转入为出 中焦得建，水火路相通
脉案两则
🐟 · 🐟 · 🐟
案·一
首诊：2022-01-18
高左，五八，经常胸闷心慌，自觉压力大，气短，走路稍多，即明显气不够用，咽不利，纳可，口和，寐可，大便偏稀，舌红，苔薄白，脉左紧细，右寸浮，关尺弱。
黄芪 15g 姜半夏 9g 生白术 9g 升麻 3g 柴胡 3g 炒神曲 9g当归 5g 陈皮4g 炙甘草5g 黄芩 3g 党参 5g 桂枝 5g 桔梗 6g 丹参12g 炒枳实 6g
五剂 姜枣为引
二诊：2022-01-25
胸闷心慌好转，压力大，掉气，气短稍好，之前头痛，现在也好转，咽不利还有点，纳可，口苦，胃痞满，寐可，手足凉，大便可，舌红，苔薄，脉左弦紧细，右寸浮，关尺沉紧。
黄芪 20g 姜半夏 9g 生白术 9g 干姜 6g 黄连 2g 柴胡 6g 当归 5g 白芍 8g 炙甘草 5g 黄芩 4g 党参 5g 桂枝 8g
桔梗 9g 肉桂 5g 仙鹤草 25g 陈皮 6g 炒枳壳 6g
分析：几个方合在一起用了，看看疗效咋样，主要是仙鹤草的应用，对虚劳效果较好，可见仙鹤草的妙用（点击可看）这篇文章。
三诊：2022-02-08
胸闷心慌好转，咽不利还有点，掉气，气短稍好，头痛好了，纳可，口苦，胃寐可，手足凉，大便可，舌红，苔薄，脉左弦紧细，右寸浮，关尺沉紧。
黄芪 18g 人参 6g 生甘草 5g 炒白术 10g 陈皮 6g 当归 5g 炙升麻 2g 柴胡 2g 黄芩 4g 茯苓 9g 仙鹤草 30g 肉桂 3g 麦冬 9g 五味子 3g 桔梗 6g
末诊：2022-02-27
诸症减轻，基本已无胸闷心慌，掉气、气短明显已无，自诉之前容易上火，稍微喝点鸡汤牛肉汤就咽干上火，现在吃牛肉也不会了，感觉很意外，纳可，口苦，三四点醒后难入睡，手足凉，大便次数多，舌红，苔薄，脉左弦紧细，右寸浮，关尺沉弱。
黄芪 25g 红参 4g 生甘草 5g 炒白术 6g 陈皮 9g 当归 9g 升麻 2g 柴胡 2g 黄芩 6g 仙鹤草 40g 肉桂 3g 麦冬 12g 五味子 6g 夜交藤 15g 合欢皮15g
分析：诸症消失，可以停药入档了。望诊患者面色黄而无光泽，精神差，诉年轻时就容易气血亏虚，血压低，经常服用补药，现年龄较大，虚症更加明显，且容易上火，此乃中焦不运，相火不降，脾胃虚弱，诸症从生，从中焦入手，升降正常，火得归位，水火相交，一气周流。
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
善持堂近期医案摘录三则 钱开达
善持堂据此辨病为飞蚊症。其中痰结气结和血结，之前医案摘录已有简述。去年3月善持堂接诊一位癌症患者男73岁。患者拒绝转而求治善持堂中医，一年后再检，右侧髂窝结节较前大大缩小。今年春节后，应家属之请，善持堂上门看诊。中医治疗下肢动脉血管闭塞症原则是活血化瘀。 -
善持堂近期医案摘录（六十七）目瞤 钱开达
现代医学把目瞤称为阵发性眼睑痉挛症。轻症无治，重症会注射肉毒素以阻断神经冲动。某君男二十六岁，十天前因目瞤一个月来善持堂求治。善持堂以此为圭臬，熔三甲复脉汤，牵正散，钩籐散为一方施治某君。服药次日反馈，症状已减；一周后随访，目瞤已痊愈。 -
假寐 陈鹏
假寐文/陈鹏医生2024.8.7我在红尘中假寐又在午夜中独醒江边的紫苏干了又枯在蝈蝈的哀鸣声中独步互相倾诉这世间的不平不爱的人可破情局无情的人可破全局可惜我做不到我企图抱着太阳的双脚却被群星嫌弃斗酒千觞未曾醉人生若梦愁断肠月满桐枝我还是满怀心事曾经的纸灰早 -
孩子受惊吓，特别是受家庭暴力的惊吓，带来的后果非常严重。 谢江强
孩子受惊吓，特别是受家庭暴力的惊吓，带来的后果非常严重我经常看到这样的病例，孩子的病看了很多医生，吃了很多药也治不好。通常，孩子受惊吓分为三种情况。一般前两种惊吓对孩子的影响是比较轻的，第三种给孩子带来的惊吓是非常严重的。 -
炙甘草汤合瓜蒌薤白半夏汤治心慌、胸闷案 张训景
疗效：患者服用中药2付症状减轻，5付后心慌、胸闷明显减轻。继续服药巩固治疗2周。3月后患者陪同其老伴来就诊，心慌，胸闷未再发作。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。” -
柴苓汤加减治“感冒后小便不利20天”案 宗琪
患者：冯某某性别：女年龄：85岁初诊日期：2024年4月1日主诉：感冒后小便不利20余天。4月7日回访：家属代述小便已无大碍，纳増无不适。 -
肥胖 潘洪波
中医认为，造成肥胖的最大问题是“肝郁”和“脾虚”。肝郁造成胆汁分泌不足，脾虚则导致胰腺功能减弱，而胆汁与胰腺正是消解人体多余脂肪的两位干将，只有将这两位干将的积极性调动起来，才能从根本上解决肥胖的问题。 -
更年期综合症的膏方调理 谢江强
妇女更年期综合征妇女从中年到老年阶段的过渡时期，称为更年期，一般发生在45～55岁。妇女更年期综合征多表现为月经不调、植物性神经功能障碍性症状、神经精神性症状、新陈代谢及营养障碍性症状等。 -
咽痒咳嗽2天，中药3剂痊愈 宗琪
诊断：咳嗽处方：柴陷汤合麦门冬汤加减3剂方组：柴胡24g姜半夏15g甘草6g生黄芩10g干姜10g五味子8g麦冬50g北沙参10g瓜蒌20g黄连5g蜜百部20g荆芥12g防风12g仙鹤草60g大米一把煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml， -
起萎方 潘洪波
于是去侧柏叶，栀子、藕节之品，仿古寒商阳，而更难起。继服一周巩其效，先起而有力，金枪不倒。
最新文章
-
酒。 陈鹏
-
五行、五脏与四季五时关系 谢江强
五行、五脏与四季五时关系表中国的传统观念认为，世界上万物万事都由五行构成，正所谓木能生火，火能暖土，土的繁衍功能造就了金，金能生水，而水能植木，这就是五行相生的顺序。具体的五行、五脏与四季五时的关系，我就简要地列在下面的表格之中，以便读者朋友们对照。
-
医案一则 李华歆
——佚名小编今天与大家分享一则针药并举治疗头痛验案一则。效:2023年10月14日复诊:患者自诉经针灸及服用中药一剂后自觉头痛症状完全消失！
-
自汗，眩晕，腰痛案 张宝华
李某，女，68岁。汗出，体倦乏力多年，伴有腰酸痛，下肢怕风，酸胀。七剂，日一剂，水煎服。
-
桂苓类方1 李华歆
1.咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
-
鼾症 谢江强
打鼾会造成睡眠不足、诱发疾病、导致全身伤害。对于轻度打鼾病人，只要把仰卧姿势变成侧卧躺，再适当调节就可减轻症状。
-
前世今生的温胆汤 张宝华
可见陈无择是在前人温胆汤的基础上延伸了其功效，故而仍明为温胆汤。公认温胆汤为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。时至今日温胆汤仍因其功用而活跃于临床，经久不衰也。
-
茯苓四逆汤 李华歆
说的是本来是患太阳表证的患者在经过了“发汗”、“攻下”的治疗方法后症状仍然仍未见缓解，反而出现了类似“烦躁”的情况，仲景告诉我们这个时候可以用“茯苓四逆汤”去治疗！而此时最重要的是回复少阴调和水火的正常机制，仲景此时用“茯苓四逆汤”治疗！
-
当归芍药散 李华歆
《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》:妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。而当“归芍药散”就是为治疗瘀水互结引发的腹痛不适的方子之一！当归芍药散当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎藭半斤上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
-
痰湿皮屑案。 李高勤
腰困，颈部、背部酸困。双下肢加错，脱屑。表水饮+阳明湿热+津虚+外燥桂枝加葛根汤+三仁汤桂枝15赤芍15甘草6葛根30豆蔻15薏苡仁30厚朴18姜半夏15滑石15竹叶12杏仁12当归15酒大黄5通草105剂。双下肢皮屑明显缓解。桂枝三仁汤+橘皮竹茹汤。
没有更多评论