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【重读伤寒论1】治病的层次感，抵挡汤条

2022.10.22 495阅读 评论数 1 10

   太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。

  太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。

  伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。

  【体会】

  我不谈条文本身的解读，历来见解足够多，没必要写一个解读条文的东西，显得多么与众不同。没有经过临床检验的理论，没有意义。

  我以前不太理解这个小便利与不利，判断病在血分在水分的问题。或者血是确切的瘀血，水是气化功能的问题。今天读到这条，恰好想到一个结肠肿瘤的患者，腹满痛，而小便利。肿物正是实质的确实存在的瘀阻，这个病在于血分的瘀阻，当然不涉及小便。治疗上，应当考虑到对癌物导致的梗阻问题，需要有针对性的治疗。

  小便利，是泌尿系统正常，肠梗阻，是消化道的问题，治疗分层次，分重点，不能气血水混为一谈。哪里是原发灶，要搞清楚，明显的，癌症或者艾滋这类病，是因病致虚，需要解决致病因子的问题。

 反过来，如果是泌尿道的问题，如果是小便不利的问题，那应该是重视气化功能的治疗。当然这首先得排除掉结石、癌症的泌尿道梗阻问题。治疗重点还是解决掉原发灶。

  人之一身，气血而已，气血既能浑然一体，但是在治疗的时候，也要分清侧重点。前人讲的气血辨证，辨在气在血，是这个意思。叶天士的卫气营血辨证，也是这样一个层次感。

  

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