伤寒论全解二十一

2022.12.07 851阅读 评论数 3 18

有表阴证的成分在,若把葛根汤归为有少阴证在,有背科学逻辑。临床上常见的鼻炎患者,没什么里证,不怕冷也不怕热,和常人一样对冷热有正常的反应,但是,最明显的是,鼻炎患者一吹风或遇冷空气就鼻塞得很厉害,这种情况也应当属恶风。恶风和恶寒是有明显区别的,一定要区分清楚,恶寒就算是天气热,盖被子都感到冷甚至冷得哆嗦。恶风是风吹才感到冷受不了,包括进入空调下等冷空气的环境。在冷空气之下感觉冷受不了是属恶风还是恶寒?几乎没有医家明确分析过。在冷空气的环境下感到冷应当属恶风,因为产生了热量的流失,恶寒不产生热量的流失也是感到很冷的。所以,恶风的病理很明显就是表虚寒了。表的阳气不足,产生的热量不足。

太阳中风桂枝汤证有一个主证为鼻鸣,葛根汤和葛根加半夏汤都有一个桂枝汤在里面,也应当是治疗鼻鸣的主方,鼻胛肿胀鼻子闭塞的厉害,属实证的表现,葛根汤正好有一个麻黄来泄这个寒实,所以葛根汤和葛根加半夏汤都可以广用于治疗鼻炎。

葛根汤的病机,太阳病位的虚实寒热夹杂。虚,阳气、卫气、津液虚,实无汗。

 

32.太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

葛根汤证津亏比较严重,邪气传入阳明里之病位,伤阳明病位的津液,化为湿热则下利,葛根可清热邪养补津液而止利。此必不知是何意,因为下一条就不下利,否定了必。

33.太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

 

葛根四两麻黄三两,去节甘草二两,炙芍药二两桂枝二两,去皮生姜二两,切半夏半升,洗大枣十二枚,擘右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗。

 

不下利但呕,是病邪传阳明,伤津液化为湿热,湿热没有下利而是上逆则呕吐。用半夏降逆除湿。为什么会出现呕和利的区别,显然是病位不一样,如上消化道和下消化道的区别,具体病位待考究,当然也会下利呕吐同时出现。葛根汤和葛根加半夏汤的区别,生姜少了一两,因为是阳明病不是太阴病,借半夏降逆除湿,怕热药太多伤津液,减一两生姜更科学一些。

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