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诸方合用治眩晕1周案

2023.03.19 997阅读 评论数 9 39

患者：王某某（住院患者）

性别：女

年龄：62岁

初诊日期：2023年3月8日

主诉：头哄头晕沉1周余。

现病史：患者既往有头晕病史，曾多次因头晕住院治疗好转（在别院只行输液治疗，未采用中医治疗），当日行颅脑CT：少量缺血灶，述近1周来头晕，伴头沉，头哄哄，头不清亮，巅顶及后头部戴帽感，起坐头晕，躺起头晕，晨起口干，半夜口干，纳可，眠差，二便可，怕冷怕热，易汗，后背怕冷，四肢乏力，左脉：略沉弦滑有力，右脉：寸沉有力，关尺浮滑有力，舌质淡红，苔偏厚腻，舌下瘀络不明显，住院期间配合每日静滴天麻素注射液治疗。

诊断：眩晕病

处方：小柴胡汤合苓桂术甘汤加减3剂（药房代煎）

方组：柴胡30g   姜半夏20g 党参15g 生黄芩15g 

     炙甘草15g 桂枝30g  苍术15g  葛根45g

     茯苓45g   泽泻30g  川芎30g   制附片15g

      仙鹤草30g 生姜30g（切） 大枣6个（擘）

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等。

3月10日查房：患者述平躺时不晕了，起坐时仍有头晕，四肢有些劲了，整体比入院前好多了，今日予以百会，四神聪，耳尖，大椎点刺放血，嘱其续服，继续当前治疗。

3月11日查房：患者述头不晕了，坐起也不晕了，仍巅顶及后头部戴帽感，眠差，舌质淡略暗，苔腻略黄边齿痕，脉同前变化不大，更方苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加减3剂，方药如下：

     炙甘草20g 桂枝30g  生白术20g  法半夏30g

     茯苓45g   天麻20g  陈皮20g     葛根45g

   白芍30g   制附片30g 川芎30g   泽泻45g

   生龙骨30g 生牡蛎30g 仙鹤草60g 生姜30g（切）

   大枣6个（擘）

3月14日查房：患者述头上戴帽感不明显了，未在头晕，睡眠较前改善，仍觉头部不清亮，左脉：沉略弦迟稍无力，右脉：弦略沉有力迟偏涩，舌质略暗，苔腻，舌尖有小黑点，更方半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减3剂，方药如下：

   法半夏30g   茯苓30g   天麻20g   陈皮30     

   生白术15g  炙甘草15g  大枣6个（擘） 蔓荆子20g

   桃仁15g    红花15g   川芎20g   赤芍15g

  生龙骨20g 生牡蛎20g  生姜30g（切）

 煎法忌口同上。

3月17日查房：患者述头上戴帽感消失，未在头晕，睡眠佳，头部清亮无不适，遂予今日出院续服上方7剂巩固。

按语：患者初诊头晕，起坐头眩，头沉，苔厚腻脉滑，考虑太阴病水饮上冲，脾不运化，痰饮蒙窍所致，易汗，汗为心之液，考虑用桂枝甘草汤温心阳，故合苓桂术甘汤，怕冷怕热合小柴胡汤，加葛根川芎以活血行气解肌起阴气，加附子温阳气，仙鹤草补虚敛汗，后患者主症大减，但仍头部戴帽感，考虑是痰浊为患，予放血疗法破邪外出，合半夏白术天麻汤健脾化痰，龙骨牡蛎平肝潜阳，镇静安神，三诊再次大减，因患者舌尖有小黑点，脉略涩，更方通窍活血汤合半夏白术天麻汤以活血化瘀通窍，加蔓荆子清利头目，综上辩证合用，治疗此病。

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