精选 众方之祖桂枝汤 主证兼证莫迷茫

2022.04.28 1880阅读 评论数 2 5
   我们学中医的都知道医圣张仲景的桂枝汤应用广泛,治疗病种繁多,在伤寒论中应用本身就十分广泛,后人在实践中又扩充其内容。因其独特的位置被后人称为众方之祖。但其本身在伤寒论中有其自己的主证及兼证,当然,还有其本身的禁忌症。桂枝汤本身的煎药方法,服药方法及相关调护的十分详细,但是这些东西都散在一不同的地方,为我们后来应用学习桂枝汤造成了许多不便,下面就其内容做以总结,以供大家参考。
首先谈谈桂枝汤的主证。我们只有非常熟悉桂枝汤的主证,才能够准确应用桂枝汤,才能把桂枝汤的疗效发挥最好,否则的话,我们往往会误用,或者是桂枝汤的主症把握不准,从而影响桂枝汤的疗效。桂枝汤证的主证是发热,头痛,汗出,恶风,脉浮缓。病机是外邪袭表,卫阳不固,营阴外泄。治法是解肌祛风,调和营卫。方用桂枝汤。药用桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。桂枝汤除用于太阳中风证外,还可用于(1)初服桂枝汤、反见烦闷,表证仍在,无其他里证者;(2)有太阳伤寒见证,但脉浮弱者;(3)有太阳伤寒见证,经攻下或峻汗后正气受损,不宜麻黄汤峻汗者。(4)营卫不和之自汗证,患者脏无他病,常自汗出或时发热自汗出而不愈者。
其次,谈谈桂枝汤的煎服方法及相关调护。桂枝汤要有很好的煎煮、服药方法及相关调护才能发挥最大作用,在桂枝汤方子后面本身就叙述的十分详细,我们要十分重视这些调护方法,从而更好地为临床服务。
桂枝汤的煎服法有:(1)浓煎1次,分3次温服;(2)一服汗出病解,止后服,不必尽剂;(3)若不汗,可再服,并缩短服药时间,半天左右将一剂药服完;(4)若汗不出者,可服至二三剂。桂枝汤的调护法有:(1)药后啜热粥,益胃气以助药力发汗;(2)覆盖衣被,温助卫阳,利于发汗;(3)微汗,不可大汗淋漓,以免伤阳损阴;(4)病重,昼夜服药,当24小时留心观察,汗出停药;(5)药后忌口,凡生冷、粘滑、肉面、酒酪、臭恶等物,均当禁用。
第三,说记桂枝汤的禁忌症。桂枝汤是一张十分好用的方子,但是任何方药都有一定的禁忌症,下面就是桂枝汤的禁忌症,记着这些禁忌症,以免误用,给病人造成不必要的痛苦。桂枝汤的禁忌证有:(1)伤寒表实证,避病重药轻;(2)湿热内蕴、阳热内盛、脓毒内伏者,因桂枝汤辛甘温,辛温能助热,甘能助湿,以热治热,徒生变证;(3)若其人气不上冲者,太阳表邪内陷,变证已成,则无解表可言。
   
   第四  谈谈桂枝汤的兼证。临床病人的症状是丰富多彩的,桂枝汤治疗外感风邪病人,同时,如果兼有其他症状,需要随证加减,下面就是谈一下桂枝汤常见的一些兼证。伤寒论中桂枝汤证的兼证包括六种:桂枝加葛根汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、桂枝加附子汤证、桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、桂枝新加汤证。具体分述如下:桂枝加葛根汤证,为太阳中风兼太阳经气不舒,以太阳中风证兼项背拘紧固缩,转动不灵为辨证要点;桂枝加厚朴杏子汤证为太阳中风兼肺气上逆,以发热汗出,恶风头痛,咳喘气逆为辨证要点;桂枝加附子汤证为阳虚漏汗兼表证未解,以恶风发热,头痛,汗漏不止,四肢拘急,小便不利为辨证要点;桂枝去芍药汤证为表证未解兼胸阳不振,以胸满,脉促,恶风寒,发热,汗出或不汗出为辨证要点;桂枝去芍药加附子汤证为表证未解兼胸阳损伤,以恶寒发热,头痛,有汗或无汗,胸满,脉微为辨证要点;桂枝新加汤证为表证未解兼气营不足,以身疼痛,汗后不减,甚或加重,脉沉迟,或伴恶风寒,发热,汗出为辨证要点。
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