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【我的医案】自创苓仁化瘀饮治疗鼓胀经典案例

2020.05.01 21阅读 评论数 0 2


鼓脹，是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露為特徵。《諸病源候論》提到鼓脹的病機是「經絡痞澀，水氣停聚，在於腹內」。喻嘉言《醫門法律·脹病論》認識到癥積日久可致鼓脹，「凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根」。根據本病臨床表現，類似西醫學所指肝硬化腹水。

醫效記：

2016.09.01患者陳某，女，54歲，浙江人，於門診就醫，腹部脹大如鼓，咳嗽，痰少而稀，胸悶，氣短，小便不利，大便溏，日二次，納差，睡眠差，口乾不欲飲，四肢不溫，舌質暗，苔薄乾，脈沉。门诊查腹部彩超示肝脾肿大，腹水。患者自诉曾求醫於上海、杭州各地，中藥、西藥未有成效，腹脹腹滿不減，查CT 、彩超等各項檢查示癌轉移肝，病患不知其病…曾就诊本地名老中医治疗，腹满不减，吾主動視病，先予3帖观察疗效，辯證施治，予自創苓仁化瘀飲，乃經方五苓散加水蛭、土鱉蟲等味，3付，水煎服，日三次口服，囑患者勿用其他藥物，飯後1小時服用。

  茯苓20g 猪苓10g 生白术15g  泽泻20g 桂枝15g 石菖蒲20g 杏仁10g 厚朴 10g 半夏15g 通草5g 滑石30g 水蛭3g  米仁30g 冬瓜子15g 土鳖虫10g  生白芍20g 炙甘草 10g 

本方以泽泻之咸寒，走水腹，佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，并滑石泻水热；用白术之燥湿，健脾助土为堤以制水；用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦以行水，取四仁、半夏、通草宣上畅中渗下，水蛭、土鳖虫破血逐瘀，破瘀血，新血生，白芍养血柔肝，甘草调和诸药，并与芍药止痛。


2016.09.05復來就醫，患者欣喜，視其形體，吾心寬，腹部變小，仍有咳嗽，痰少而稀，夜間重，遂於前方加桃仁10g，炙杷葉15g，5付，水煎服。


2016.09.12復來就醫，患者面色红润，面带微笑，視其形體，較前一次復減三分之二有餘，吾亦欣喜，問病患有何不適感，咳嗽明顯減輕，四肢不溫，頜下時有不適，遂於前方去桃仁、炙杷葉，加當歸10g、夏枯草15g、五加皮 20g，5付水煎服。


2016.09.19第三次复诊，共13付中药，中医诊断为鼓胀，气、血、水互结于腹，阳虚瘀结水留证。瘤邪治疗二期，由缓攻转补，患者頜下痛缓解，时有咳嗽，痰色白质稀，睡眠不佳，于基础方+灵芝15g 、琥珀6g、黄芪30g、当归10g，5付水煎服。


患者自觉症状好转，间断就诊，服用中药，后听人言，因偶感风寒，症状加重，未再就医。

患者为何用西药利尿剂、中药实脾饮合五皮饮等中西药效果不佳或无效，因未鼓动全身阳气、破阴邪—瘀血，瘀血不去，新血不生，瘀血内停，阻滞气机，气滞血瘀，循为因果，日久气血不足，水液代谢失常，水液内停，沉积下焦，阻碍肝脏的疏泄、肾脏温煦之功。

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