“乏力伴经前头痛腰酸”—经方加减二诊愈
患者:王某
性别:女
年龄:43岁
初诊日期:2024年8月31日
主诉:乏力,贫血,经前头痛,经期第3天有大血块。
现病史:患者述近几个周期月经第3天有大血块,伴乏力,贫血,烦气,纳差,眠差,易醒,伴咽干,来月经前腰酸不适,自述有甲状腺结节,幽门螺旋杆菌阳性,经前会头痛,腹诊:脐上下左右压痛(左重),小腹正中压痛,舌质淡,苔腻略厚,舌下瘀不显,左脉:沉有力,右脉:寸沉力稍弱,关尺弦沉有力。
诊断:经期头痛
处方:柔肝合剂7剂
方组:制附片15g 大黄15g 细辛10g 柴胡15g
赤芍15g 枳实15g 炙甘草15g 党参15g
干姜15g 茯苓15g 龙骨45g 牡蛎45g
生姜45g(切) 桔梗15g
煎服方法:冷水1800ml泡透,水开后煮到约600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻,鱼腥,生冷等
9月11二诊:述此次来月经时未觉头痛,用药前3天大便4-5次/天,精神佳,乏力好转,身适,纳増,眠略可,查:舌质淡,苔薄白略腻,脉同前,更方柴胡肉桂干姜汤7剂,方药如下:
柴胡125g 肉桂45g 干姜30g 生黄芩45g
炙甘草30g 天花粉60g 生牡蛎30g
煎服方法:冷水2400毫升左右泡透,水开煮到约1200ml,去掉药渣,单煮1200药水至600ml,分三次饭后热服,药渣泡脚。
10月10日三诊:述前几天再次来月经时未觉头痛,未觉腰酸,自觉血块减少一半,搬家时也未感觉劳累,大便日一行,偶有烦气,纳一般,左脉:沉有力,右脉:沉略弦有力,续方7剂柴桂干。
思辨:患者初诊时右关弦有力,考虑肝木克脾土,肝气郁滞,气机不畅,先以疏肝理气健脾为主,以涂华新导师之临证验方—柔肝合剂治疗(此方含四逆散,附苓理中汤,大黄附子细辛汤),二诊患者诸证好转,然舌苔变薄,更方柴胡肉桂干姜汤,三诊患者诸证再次好转,遂续方治之。
条文学习:
《伤寒论》147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
《伤寒论》318条.少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。
《金匮要略-腹满寒疝宿食病脉证治第十》:胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。
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