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摘要：本文深入探讨近贤曹颖甫治疗血尿的临床用药经验。通过对其医案的分析，总结其对血尿病因病机的认识、常用治法及具体药物运用特点，为现代中医临床治疗血尿提供宝贵的借鉴和启示。

一、引言

血尿是临床常见的症状之一，可由多种原因引起。在中医发展的历史长河中，众多医家积累了丰富的治疗经验。近贤曹颖甫以其精湛的医术和独特的用药风格，在治疗血尿方面有着卓越的贡献。深入研究曹颖甫治疗血尿的临床用药经验，对于传承和发扬中医治疗血尿的优势具有重要意义。

二、曹颖甫生平及学术思想简介

曹颖甫，名家达，字颖甫，号鹏南，晚署拙巢老人。江苏江阴人。他自幼好学，博闻强识，对中医经典著作有着深入的研究和独到的见解。曹颖甫崇尚经方，临床善用《伤寒论》《金匮要略》中的方剂，强调辨证论治，注重临床实效。

他的学术思想深受张仲景的影响，认为中医治病应遵循经典，以辨证准确为前提，用药精当，方能取得良效。在治疗血尿方面，曹颖甫同样秉持着这一理念，根据患者的具体病情，灵活运用经方及其他方剂，为患者解除病痛。

三、曹颖甫对血尿病因病机的认识

（一）热邪迫血妄行
曹颖甫认为，热邪是导致血尿的重要原因之一。热邪可分为实热和虚热。实热多由外感温热之邪，入里化热，或因饮食不节，过食辛辣燥热之品，内生火热之邪，热邪灼伤血络，迫血妄行，从而出现血尿。虚热则多由阴虚火旺所致，肾阴亏虚，虚火内生，灼伤肾络，也可引起血尿。

（二）脾肾亏虚
脾肾亏虚也是引起血尿的常见原因。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。脾气虚弱，不能统摄血液，血溢脉外，可出现血尿。肾为先天之本，主藏精，主水。肾气亏虚，封藏失职，不能固摄血液，也可导致血尿。此外，脾肾亏虚还可导致水湿内停，湿邪下注，蕴结膀胱，热伤血络，亦可引起血尿。

（三）瘀血内阻
瘀血既是血尿的病理产物，又是导致血尿的病因之一。各种原因导致的气血运行不畅，瘀血内阻，血不循经，溢于脉外，可出现血尿。此外，瘀血还可阻滞气机，影响水液代谢，加重血尿的症状。

四、曹颖甫治疗血尿的常用治法

（一）清热凉血止血
对于热邪迫血妄行所致的血尿，曹颖甫常采用清热凉血止血的治法。常用方剂有小蓟饮子、导赤散等。小蓟饮子由生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、甘草组成，具有凉血止血、利水通淋的功效。导赤散由生地黄、木通、生甘草梢组成，具有清心利水养阴的作用。在用药上，曹颖甫常选用生地黄、小蓟、蒲黄、藕节等清热凉血止血的药物。

（二）健脾益气摄血
对于脾气虚弱，不能统摄血液所致的血尿，曹颖甫采用健脾益气摄血的治法。常用方剂有归脾汤、补中益气汤等。归脾汤由白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志组成，具有益气补血、健脾养心的功效。补中益气汤由黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术组成，具有补中益气、升阳举陷的作用。在用药上，曹颖甫常选用黄芪、人参、白术、炙甘草等健脾益气的药物。

（三）补肾固摄止血
对于肾气亏虚，封藏失职所致的血尿，曹颖甫采用补肾固摄止血的治法。常用方剂有无比山药丸、金匮肾气丸等。无比山药丸由山药、肉苁蓉、杜仲、巴戟天、菟丝子、牛膝、熟地、山茱萸、泽泻、茯苓、五味子、赤石脂组成，具有健脾补肾、固摄止血的功效。金匮肾气丸由干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成，具有温补肾阳的作用。在用药上，曹颖甫常选用山药、山茱萸、熟地、杜仲、巴戟天、菟丝子等补肾固摄的药物。

（四）活血化瘀止血
对于瘀血内阻所致的血尿，曹颖甫采用活血化瘀止血的治法。常用方剂有桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。桃核承气汤由桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝组成，具有逐瘀泻热的功效。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药组成，具有活血化瘀、缓消癥块的作用。在用药上，曹颖甫常选用桃仁、红花、丹参、赤芍等活血化瘀的药物。

五、曹颖甫治疗血尿的具体药物运用特点

（一）善用生地黄
生地黄性寒，味甘，具有清热凉血、养阴生津的功效。曹颖甫在治疗血尿时，常重用生地黄。他认为生地黄既能清热凉血，又能养阴生津，对于热邪迫血妄行和阴虚火旺所致的血尿均有良好的疗效。在具体用量上，曹颖甫常根据患者的病情轻重，用至 30 克甚至更多。

（二）巧用小蓟
小蓟性凉，味甘，具有凉血止血、散瘀解毒消痈的功效。曹颖甫在治疗血尿时，常以小蓟为君药。他认为小蓟既能凉血止血，又能散瘀解毒，对于热邪迫血妄行所致的血尿有特效。在具体用量上，曹颖甫常根据患者的病情轻重，用至 15 克至 30 克。

（三）重视蒲黄、藕节的配伍
蒲黄性平，味甘，具有止血、化瘀、通淋的功效。藕节性平，味甘、涩，具有止血、散瘀的功效。曹颖甫在治疗血尿时，常将蒲黄与藕节配伍使用。他认为蒲黄与藕节配伍，既能止血，又能化瘀，对于各种原因所致的血尿均有良好的疗效。在具体用量上，曹颖甫常根据患者的病情轻重，用蒲黄 10 克至 15 克，藕节 15 克至 30 克。

（四）注重黄芪的运用
黄芪性微温，味甘，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效。曹颖甫在治疗脾气虚弱，不能统摄血液所致的血尿时，常重用黄芪。他认为黄芪既能补气健脾，又能升阳举陷，对于脾气虚弱所致的血尿有良好的疗效。在具体用量上，曹颖甫常根据患者的病情轻重，用至 30 克至 60 克。

（五）合理使用活血化瘀药物
曹颖甫在治疗瘀血内阻所致的血尿时，注重合理使用活血化瘀药物。他认为活血化瘀药物既能活血化瘀，又能止血，对于瘀血内阻所致的血尿有良好的疗效。在具体用药上，曹颖甫常根据患者的病情轻重，选用桃仁、红花、丹参、赤芍等活血化瘀的药物。在用量上，曹颖甫常根据患者的病情轻重，用至 10 克至 15 克。

六、曹颖甫治疗血尿的医案分析

医案一：
患者王某，男，35 岁。患者因发热、咽痛 3 天后出现血尿，小便色红，伴有尿频、尿急、尿痛。舌红，苔黄，脉数。
辨证：热邪迫血妄行。
治法：清热凉血止血，利水通淋。
处方：小蓟饮子加减。生地黄 30 克，小蓟 30 克，滑石 15 克，木通 10 克，蒲黄 15 克，藕节 30 克，淡竹叶 10 克，当归 10 克，山栀子 10 克，甘草 6 克。
服药 5 剂后，患者血尿消失，尿频、尿急、尿痛等症状明显减轻。继服 5 剂，诸症悉除。

医案二：
患者李某，女，45 岁。患者因劳累后出现血尿，小便色红，伴有腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。舌淡，苔白，脉细弱。
辨证：脾肾亏虚。
治法：健脾益气摄血，补肾固摄止血。
处方：归脾汤合无比山药丸加减。黄芪 30 克，人参 10 克，白术 15 克，炙甘草 6 克，当归 10 克，远志 10 克，酸枣仁 15 克，木香 6 克，龙眼肉 15 克，山药 30 克，山茱萸 15 克，熟地 15 克，杜仲 15 克，巴戟天 15 克，菟丝子 15 克，牛膝 15 克，泽泻 10 克，茯苓 15 克，五味子 10 克，赤石脂 15 克。
服药 10 剂后，患者血尿明显减轻，腰膝酸软、神疲乏力等症状也有所改善。继服 20 剂，血尿消失，诸症悉除。

医案三：
患者张某，男，55 岁。患者因外伤后出现血尿，小便色红，伴有腰部疼痛，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。
辨证：瘀血内阻。
治法：活血化瘀止血。
处方：桃核承气汤加减。桃仁 15 克，大黄 10 克，桂枝 10 克，甘草 6 克，芒硝 6 克。
服药 5 剂后，患者血尿减轻，腰部疼痛也有所缓解。继服 10 剂，血尿消失，诸症悉除。

七、结论

近贤曹颖甫在治疗血尿方面积累了丰富的临床经验。他对血尿的病因病机有着深刻的认识，认为热邪迫血妄行、脾肾亏虚、瘀血内阻是导致血尿的主要原因。在治疗上，他根据不同的病因病机，采用清热凉血止血、健脾益气摄血、补肾固摄止血、活血化瘀止血等治法，灵活运用经方及其他方剂，取得了良好的疗效。在具体药物运用上，他善用生地黄、小蓟、蒲黄、藕节等清热凉血止血的药物，重视黄芪的运用，合理使用活血化瘀药物，体现了他用药精当、辨证准确的特点。曹颖甫的治疗经验为现代中医临床治疗血尿提供了宝贵的借鉴和启示，值得我们深入学习和研究。