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精选 颈椎病中的单侧肩背疼痛——肩胛背神经损伤

2023.09.12 1345阅读 评论数 3 26
钟医生谈肩胛背神经损伤——单侧肩背痛
颈椎病疼痛治疗中有一种非颈部疼痛的情况，以单侧肩背特别是肩胛骨内侧疼痛为主，急性疼痛的多突发疼痛不能平躺，患侧手臂抬举肩背扯痛明显，慢性疼痛的多长期多年单侧肩胛内侧及患肩疼痛，容易误诊为筋膜炎和肩周炎。
查颈椎X线，可见C4-6颈椎的小关节紊乱，不同于肩胛背神经卡压综合征，颈椎病中的肩胛背神经损伤有牵拉型和卡压型两种情况，卡压型多见，其症状多无明显区别。治疗分急性、亚急性和慢性损伤不同情况进行不同处理，对于急性疼痛多是C5神经根卡压疼痛，同时颈部疼痛明显，属于神经根型颈椎病的急性期，治疗原则先静脉点滴消炎消肿止痛，局部颈椎针刀松解，然后在疼痛稍缓解时可正骨复位C4-6小关节紊乱，一般间断性正骨针灸治疗3-5次可达到治愈目的；对于亚急性疼痛，典型表现为单侧肩胛内侧背部疼痛不能平躺，但在可忍受范围内，治疗原则是直接正骨复位C4-6小关节紊乱，一般效果好的配合针灸或者穴位注射两三次即可解决问题，肌肉僵硬的可考虑小针刀松解后再正骨治疗；对于慢性疼痛，多是肩胛背神经损伤后长期误诊或者久拖不治后形成，此时颈椎病的正骨治疗多不能达到迅速康复的目的，需要针刀针灸穴位注射先缓解局部肌肉僵硬紧张，然后再间断性正骨治疗，有时已经形成肩胛周边肌肉韧带的筋膜炎，还要进行筋膜间臭氧消炎治疗。

病案一：粟某，男，30岁。初诊时间：2022年02月19日。左肩背剧痛1天。颈部触痛（+++），左肩胛内侧剧痛，抬臂则左肩胛内侧痛甚，不能平躺。查X线见：寰枢关节齿侧间隙左宽右窄，C5左旋嵌顿型错位，生理曲度变直，侧位片棘突C1/2可见呈V型张口。诊断：颈椎病C5左旋嵌顿型错位（C5神经+左肩胛背神经损伤）。治疗：正骨针灸治疗，正骨手法以平卧位，拇指卡C5左横突指压式复位为主，在明显卡响声后患者疼痛缓解。

病案二：谢某，男，50岁。初诊时间：2023年09月09日。右肩背酸胀1个月。曾在某三甲省中医院针刀科就诊治疗，在右肩及右肩胛周边针刀10余部位后有缓解，但几天后即再痛如前，现平躺入睡困难。查X线见：寰枢关节大致正常，颈上头部左歪，C4右旋嵌顿型错位，生理曲度变直，右斜位C3/4C4/5C5/6椎间孔狭窄，左斜位C3/4C4/5椎间孔狭窄。诊断：颈椎病C4右旋嵌顿性错位（右肩胛背神经损伤）。治疗：颈椎正骨针灸治疗，正骨手法以俯卧位旋复C4和侧卧位斜板为主，2023年09月11日二诊时患者已经正常入睡，酸胀感已明显好转，2023年9月13日三诊患者诉原背心胀痛已无，出现右肩胛上和腋后出胀痛不适，考虑肩胛上神经和腋神经损伤，继续间断性正骨针灸治疗。2023年9月15日，予以颈椎和肩后小针刀治疗。2023年9月17日来诊，患者自诉已好转八九成，仅背后偶有不适，予以正骨针灸治疗，嘱其若有复发及时来诊。

后语：肩胛背神经损伤型颈椎病，多见嵌顿性颈椎错位，同时不局限于C4还是C5颈椎错位，偶有牵拉性疼痛，也有双侧肩胛内侧疼痛的。很多非专业医师容易头痛医头脚痛医脚，病案二中治疗医师即犯此错误，局部针刀在此类型疾病中仅仅起到松解局部肌肉韧带的紧张僵硬作用，并不能治疗本病，治病求本，还需找到病因才能手到病除。
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