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随着人们生活水平提高、生活压力增大、饮食作息不规律等因素的影响，高血压病的患病率越来越高，且有年轻化的趋势。血压轻度升高，往往通过调整饮食生活习惯就可以使血压恢复正常，而合理饮食运动仍血压控制不佳者则需要药物治疗。另外，临床上还有不少高血压患者（尤其是发生过脑梗者）虽然口服降压药等西药，血压控制也较好，但仍感觉头昏，甚至欲倒，这是怎么回事？

其实，血压升高及动脉硬化都是人体自我代偿的一个反应结果（高血糖高血脂会加速动脉粥样硬化及斑块、血栓形成）。由于心、脑是人体最重要的两个器官，全身的血液营养供应往往优先供给至心脑。当心、脑处于长期慢性供血供氧不足时，血压就会代偿性升高以增加血液循环的动力和血量（心搏出量），从而使血液营养供给到心、脑，保障心、脑的正常运行（所以高血压容易引起代偿性心肌肥大、慢性心力衰竭）。如果血压波动较大，气血上冲头部，则容易头晕胀痛；血压缓慢持续升高、波动不大，有些人则产生耐受而无明显症状。同时，由于血压长期代偿性升高，血管也会代偿性硬化（全身大小动脉硬化），以约束血液在血管内正常运行。然而，当血压突然升高或动脉硬化失代偿时则容易发生脑血管破裂——脑溢血。所以，服降压药控制血压对预防出血性脑卒中是很有必要的。

然而，口服降压药虽然血压正常了，但心脑仍供血不足（甚至比未服降压药更甚，所以有些人不用药没症状，用药反而引起头昏不适），因此仍然出现头昏心慌等症状（心脑缺血），容易发生脑梗（缺血性脑卒中）、心梗。所以，心脑供血不足，常常是引起高血压、心脑血管意外的罪魁祸首。因此，长期慢性高血压的患者在剧烈运动、天气炎热、情绪激动等时，有发生脑出血的风险；在睡眠状态、天气寒冷、体位性低血压时，又有发生脑梗的风险，这也就不难理解了。由此可见，改善心脑供血才是防治高血压、脑卒中的根本方法，而单纯用降压药“降压”无疑是治标不治本的。显然，西医也发现了这一点，这也是为什么治疗高血压、预防脑卒中要配合阿司匹林、配合降糖降脂等多种西药来综合治疗以改善循环的原因，只不过西医的抗凝、降糖、降脂等仍然是治标不治本（具体省略）。当然，能良好地治标，对于预防脑卒中也是很重要的环节，只是因为没有从根本上解决问题，所以容易让人对药物产生依赖性及继发性失效，而且有些药物的副作用也不容忽视。

那么，怎样才能有效地改善心脑供血呢？仅仅活血、改善循环就可以了吗？当然没有那么简单，仅仅活血、改善循环（营养神经）仍然是治标不治本，因为引起脑供血供氧不足的原因也有很多。简单来说，一是因为瘀，二是因为虚，此二者也可同时存在、互为因果（虚实夹杂、因虚致瘀、因瘀致虚）。

从中医来说，瘀，可由多种原因引起：气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、寒凝血瘀、痰瘀痹阻、湿热瘀阻，并可兼夹出现；虚，也可有以下几种常见证型：血虚肝旺、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚。其中，气虚血瘀是脑中风发作前、后最常见的类型，此“瘀”亦可挟风、寒、热、痰、湿，其中挟痰最多（常有糖尿病、高血脂、高尿酸血症等病史）。因此，只有辩证论治才能既治标又治本，从根本上改善脑供血不足的问题，这样才能有效改善症状、稳定血糖血压、防治脑中风。对于患有高血压尚未发生过脑卒中的患者，建议在西药的基础上配合脑心通、血塞通或血栓通等中成药以改善心脑供血，可根据情况适当调整剂量，对于改善症状、稳定血压、预防脑卒中有着很好的帮助（高血压患者出现舌面肢体麻木很可能是中风前兆，更需注意）。对于患有高血压且发生过脑卒中（或有后遗症）的患者，尤其是血压控制不佳，或者血压控制较好仍然头昏、肢麻，且中成药效果不明显者，则建议中药治疗，防止二次中风。

现举两例说明：

（一）周某某，男，67岁

2019-11-9 初诊

主诉：左肺CA术后、化疗3个月

现病史：被确诊为小细胞肺癌并行手术及化疗，在服抗肿瘤中成药复方斑蝥胶囊、百令胶囊。气喘明显，稍动即喘，气不续接，少许咳嗽咳痰，无咯血，无胸闷胸痛，无心慌，无盗汗。疲劳感明显，白天精神差，嗜睡。稍腰酸。头昏，甚至欲倒。右手麻木不仁、握物困难（西医曾告诉他是脑梗后遗症治不好）。无明显怕冷。纳可，无口苦口干。夜寐差，多梦，有时噩梦。夜尿7-8次/夜，大便尚可。舌淡暗，左侧舌边有瘀斑，舌下静脉曲张，苔薄白。脉沉细涩。血常规：白细胞2.2↓，红细胞3.56↓，血红蛋白106↓。

既往史：有高血压、糖尿病、脑梗病史，在用降压（硝苯地平、厄贝沙坦），降糖（羟苯磺酸钙、胰岛素）及预防脑卒中（辛伐他汀、阿司匹林、脑心通胶囊）等中西成药，血糖血压控制可，但仍头昏欲倒，不敢单独外出。

西医诊断：1.肺癌 2.脑梗后遗症

中医诊断：1.喘病 2.中风病 后遗症期

辩证：肺肾两虚，气虚血瘀

处方：补中益气汤合六味地黄丸加减

（2019-11-16）服上方7剂后气喘减轻，右手麻木减轻，继以此方加减续服21剂，（2019-12-16）气喘、头昏、麻木明显减轻，精神好转，夜尿5-6次，舌边无明显瘀斑，舌下静脉稍粗。血常规、血糖血脂、肝肾功能基本正常。继以此方加减续服29剂，（2020-1-17）活动后稍喘，无咳嗽，少量咯痰，右手无明显麻木，夜尿3次，睡眠好转。（2020-11-11）经过约1年的中药治疗调理后，诸症逐渐好转，体质增强，精神体力可，无明显气喘头昏，偶有咳嗽，稍有右手手指麻木。纳可，夜寐安，夜尿3-4次，大便正常。舌淡白瘦小，无瘀点瘀斑，舌下静脉稍粗，苔薄白腻，脉沉细。血糖血压控制稳定。各项辅助检查未见明显异常变化。后改为中药膏方继续调理巩固至今，病情稳定。（患者基础病较多，服中药的同时，继续配合复方斑蝥胶囊、脑心通胶囊、百令胶囊及降压降糖等中西成药。）

按：肺为气之本，肾为气之根。血为气之母，气为血之帅。气足则血生，气行则血畅。气虚则血少，气滞则血瘀。肿瘤患者术后或放化疗后常常表现出一派虚象（西医切除或杀伤肿瘤细胞的同时往往有“杀敌一千、自损八百”的弊端），而补虚扶正恰好是中医的长项。因此，在肿瘤患者的治疗中可以发挥中医药的独特优势，综合调理患者体质，急则治标、缓则治本，标本兼治，对增强其免疫力、提高生活质量、延长生存期有着不可替代的作用。另外，中药治病常可融多药多效于一方之中（毕其功于一役），既治主症，又治兼症，异病同治，所以对于基础病较多、病情较为复杂的患者尤为适宜。如此，既避免了西药用药的繁琐，又通过中药配伍增效减毒，使得中药较西药的毒副作用也更少更轻。

（二）余某某，男，64岁

2020-10-23 初诊

主诉：头昏、左侧肢体麻木、活动不利6年

现病史：有高血压、脑卒中病史6年，口服降压药，血压控制可。头昏、左侧肢体麻木、活动不利，口干，舌红暗苔黄腻。脉沉弦滑。

西医诊断：脑梗后遗症

中医诊断：中风病 后遗症期

辨证：痰瘀痹阻

处方：1.涤痰汤合补阳还五汤加减 2.脑心通胶囊36粒*5盒，3粒/次，3次/日。

2021-3-6

2021-5-19

自2021-3-6服药15剂后无明显头昏及肢体麻木不适。停药至今，情况稳定。继续用中成药巩固，同时注意控制血压：1.脑心通胶囊12盒，3粒/次，3次/日。2.苯磺酸氨氯地平片5盒，1片/次，1次/日。

按：长期嗜食肥甘厚腻，容易酿生痰湿（高血糖高血脂高尿酸等多余的代谢产物），阻碍血液循环，增加心脏负荷，容易形成血栓，进而发生脑梗心梗。西医长于治标，中医长于治本，中西医结合，则能标本兼治。对于高血压患者，西药治标控制好血压，有助于预防脑出血；而中药治本从源头是改善脑供血，才能真正预防脑梗塞。总而言之，急则治标，缓则治本；当中则中，当西则西，中医、西医应当互相取长补短，二者均不可偏废偏用。

另注：因高血压病致病机理较为复杂，不可一概而论，本文只讨论其中常见的可能的一些情况，仅代表个人学术观点，如有不妥，欢迎指正。

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