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跟师-视力减退案

2023.07.07 747阅读 评论数 17 40

患者杨某，男，35岁。患者自2023年3月左眼发红，滴眼药水无效。半月后在某医院诊为"虹膜睫状体炎"，用中西药治疗半月余，症状加重，视力下降明显。2023 年 4 月2日来我院就诊，以"左眼急性色素膜炎"收入院。初以苓桂术甘汤加减，并配合散瞳、局部和全身激素治疗。20天后，患者视力及症状均无好转。4月23日检查：右视力1.2，前、后节（-)，左眼视力远0.1，睫状充血(+)，前房大量羊脂状沉着物，房水混浊（++)，浮游物（+),因房水混浊，故只能看到上半部虹膜，虹膜肿胀，瞳孔直径6毫米（药物性散大），晶体前囊有大量渗出物，玻璃体大量絮状混浊，眼底不能窥入，眼压右17mmHg，左10mmHg。自觉身热口渴，不欲饮，时有左太阳穴处痛，舌质暗红，苔薄黄，脉滑数，大便秘结，小便上午次数多。综上脉症，系脾胃内蕴湿热，外乘风邪，内外合邪上攻于目，治宜清热利湿，散风活血，予抑阳酒连散加减，另用番泻叶泡水代茶饮，同时配合散瞳、可的松药水滴眼、口服泼尼松及球后注射地塞米松。

处方：

防风10克、防己10克、酒制黄连10克、白芷10克

生地15克、丹皮10克、羌活8克、独活8克

蔓荆子10克、草藓10克

每日一剂，早晚分服，热水煎服用。
二诊：20天后，左眼视力上升至0.6，睫状充血基本消失，眼压左12mmHg，角膜后沉着物减少变薄，眼底已能窥见乳头，血管迁曲，网膜欠清，黄斑有轻度水肿。大便已畅，日一行，头不痛，脉滑弦，舌淡红苔薄白。

原方加减，上方去

红花12克、草藓12克、独活12克，连翘12克、

茯苓12克、当归10克、石斛12克。
三诊：上方治疗一个月后，视力提高到1.2，除瞳孔6点处有粘连外，余均正常。眼底视乳头边缘稍模糊，黄斑区中心凹隐见少许硬渗及色素沉着。自觉腰酸腿软、倦怠，于处方中减苦寒散风之品，加补气理血之品。
处方：太子参10克 、茯苓15克、赤芍10克 、白芍10克、

牡丹皮10克、红花8克 、白术10克、陈皮8克、草决明10克 、密蒙花12克

水煎，饭后早晚温服。

随访3年半，未见复发。

有什么不同观点可以讨论。

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