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失眠伴胃胀心情不畅3月余，5剂中药大减

2024.08.03 850阅读 评论数 4 11

患者：吴某某

性别：女

年龄：52岁

初诊日期：2024年7月20日

主诉：睡眠差3月余。

现病史：患者述近3月来睡眠欠佳，入睡困难，晚上9点有困意但睡不着，11点后则精神不睡至次晨，伴汗出明显（上半身），忘事明显，食后胃胀1-2小时，隔气多，心情不畅，心中自觉很郁闷，想发泄一下，大便稀日一次，也会干，解不净，纳可，小便黄，偶有脚凉，膝往下至脚凉，口苦口干，舌质淡，苔厚腻微黄，边泡沫，左脉：寸略沉力偏弱，关沉略滑略有力，尺沉有力，右脉：寸浮略滑有力，关沉有力重按稍弱，尺沉略有力（挺沉）。

诊断：失眠

处方：甘草泻心汤合栀子豉汤加减5剂（代煎）

方组：柴胡24g     姜半夏20g  生黄芩15g  生甘草15g

     干姜15g     黄连8g     大枣4个   茯神20g

     夜交藤30g   煅龙骨20g  生牡蛎20g  生白术30g

     茯苓20g     石菖蒲20g  栀子15g    淡豆豉10g

煎服方法：冷水1600毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服。

禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等

7月27日二诊：述睡眠大好转，夜间10点左右躺下后仍需一段时间才能睡着，但睡着后能一觉到明，心情舒畅，排气多，食后胃胀减（时间缩短），大便日一行，口干减，仍有口苦，左脉：寸浮有力略数，关沉略滑有力，尺沉有力，右脉：寸浮有力，关沉有力，尺沉略有力，舌质淡，苔厚腻（较首诊减轻），予上方加减续服5剂，方药如下：

   柴胡24g    清半夏30g  生黄芩15g  生甘草15g

     干姜15g     黄连8g     大枣4个   茯神20g

     夜交藤30g   煅龙骨20g  生牡蛎20g  生白术30g

     茯苓20g     石菖蒲20g  栀子15g    淡豆豉10g

     肉桂2g      枳壳15g    生薏仁30g   

思辨：患者胃胀，隔气，大便稀或干，脉滑有力，苔厚腻微黄，考虑寒热错杂的泻心汤证，加上患者睡眠差，考虑“狐惑病”的存在，《金匮要略》言：狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安………，故以甘草泻心汤为主，口苦口干，舌边泡沫考虑柴胡证，故加柴胡，合黄芩而治之，加茯神，夜交藤以养心安神，龙骨、牡蛎镇静安神，白术，茯苓以健脾安神，菖蒲开窍安神，患者心中郁闷，符合“心中懊憹”之意，故合栀子豉汤以宣发心中郁热而清心安神，二诊患者症大好转，继续用之，然舌苔仍厚腻（但较首诊减轻），故加重半夏用量，配合薏苡仁合半夏秫米汤之意，加少量肉桂合交泰丸以交通心肾而安神，加枳壳合四逆散以加强疏肝健脾理气之功，诸药合用而治之。

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