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经方实验录之风湿免疫科病

2024.04.05 854阅读 评论数 7 15
某老年女性患者

现病史：口干眼干，口干渴，想喝热水；怕冷；肩周炎肩部疼痛，颈部不适；出汗，上半身明显，夜晚2-3点明显；睡眠差，腰背酸痛；觉得累的感觉，有点气短；面隐青黄欠泽，舌淡苔白，脉弦滑有力尺脉弱。

既往史：干燥综合症，颈椎病。

既往有干燥综合症病史，所见症状观之，确是津亏失濡所致，然深究之否也。面隐青黄欠泽，口干喜热饮，上半身易汗出，舌淡苔白，乃木土失和，津血不足，且有饮郁之征也。不可遵循守旧之津亏失濡而处滋津之剂，当调和木土，何其德，去饮郁，滋津血为上，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。

柴胡30克、桂枝15克、干姜10克、黄芩15克、牡蛎10克、天花粉20克、苍术15克、茯苓15克、泽泻20克、当归15克、川芎10克、白芍20克、葛根20克、炙甘草10克

颗粒剂五帖，一袋日两次冲服。

附：当归芍药散—《金匮要略》（汉•张仲景）


原方剂量：

当归 （三两） 芍药 （一斤） 茯苓 （四两） 白术 （四两） 泽泻 （半斤） 川芎 （半斤，一作三两）

现代剂量：

当归 （9g） 芍药 （48g） 茯苓 （12g） 白术 （12g） 泽泻 （48g） 川芎 （24g或9g）
用法用量
杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

化裁：
1）若气郁胁胀者，加柴胡、枳实以疏肝理气；
2）若气郁不食者，加香附、麦芽以行气消食；
3）若气郁有热者，加栀子以清热；
4）若血虚者，加阿胶、熟地等以养血补血。

功用：
疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿

主治：
妇人妊娠或经期，肝脾两虚，腹中拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。现于纠正胎位。

方解：
此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克，谷气不举，浊淫下流，以塞搏阴血而痛也。用 芍药 多他药数倍以泻肝木，利阴塞，以予芎、归补血止痛；又佐 茯苓 渗湿以降于 小便 也； 白术 益脾燥湿，茯、泽行其所积，从 小便 出。盖内外之湿，皆能伤胎成痛，不但湿而已也。

运用：
1、辨证要点：本方为治疗妇人肝脾失调，血滞湿阻证的常用方。临床应用以腹痛绵绵，月经量少，性情急躁，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉弦细为辨证要点。
2、现化运用：本方常用于妊娠腹痛、痛经、习惯性流产、妊娠羊水过多、胎位不正、 不孕症 、妊娠贫血、功能性子宫出血、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫肌瘤、更年期综合症等属肝脾失调，气血血郁滞湿阻所致者。
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