夜间燥热医案一则

2025.01.09 0阅读 评论数 0 0

 
一、初诊情况
 
患者高某,男,60岁,因“呃逆、胃胀、大便头干,心慌躁热,睡前明显,夜间脚热,舌尖红、舌尖皲裂出血,苔少、脉弦小”前来就诊。
患者既往糖尿病病史,血糖控制欠佳,且有心血管并发症,心梗,装入支架。
 
二、辨证论治
 
- 治法:滋阴清热,和胃降逆。
- 方药:栀子10g、淡豆豉10g、黄连12g、半夏8g、瓜蒌15g、连翘15g、黄芩10g、石膏30g(先煎)、麦冬15g、知母10g。
三副,水煎服。
一周后随访,夜间脚热消失,舌尖皲裂出血疼痛消失。继服五剂。

按语
 患者夜间心慌燥热难眠,符合栀子豉汤证。
连连呃逆,心下痞满,符合小陷胸汤证。
舌红少苔,舌尖皲裂,乃阴虚火热上炎,
石膏,知母,麦冬取玉女煎义。
加黄芩连翘除胸膈烦热。

方中栀子苦寒,清热泻火,除烦解郁,其性轻清上行,善清心肺三焦之火,且能导热下行,使热邪从小便而出;淡豆豉辛甘微苦,寒而不滞,宣发郁热,与栀子相伍,清宣郁热,除烦止呃,二者共为君药,直折上炎之火,解心烦呃逆之苦。黄连大苦大寒,清热燥湿,泻火解毒,尤善清心胃之火,为治湿热泻痢、心烦不寐、胃热呕吐之要药;石膏辛甘大寒,清热泻火,除烦止渴,善清肺胃实热,两药相须为用,增强清热泻火之力,为臣药,以清泻心胃之火热,使热邪无所遁形。瓜蒌清热化痰,宽胸散结,润肠通便,其质润多脂,能上润肺燥,下润大肠,中清胃热,助胃腑通降,使胃气和降而呃逆止、胃胀消;黄芩清热燥湿,泻火解毒,善清肺胃胆及大肠之热,与黄连、石膏配伍,清热之力更甚,且可清三焦之火;麦冬养阴润肺,益胃生津,清心除烦,其味甘柔润,性偏苦寒,长于滋养胃阴,生津止渴,兼能清心除烦;知母清热泻火,滋阴润燥,苦寒而不燥,上能清肺润燥,中能清胃生津,下能滋阴降火,与麦冬相须为用,滋阴清热,润燥通便,共为佐药,以滋阴液、清虚热、润肠道,使阴液得复,热邪得清,肠道得润。半夏燥湿化痰,降逆止呕,和胃消痞,虽性温,但与大队清热滋阴药配伍,一则可防寒凉太过,损伤脾胃阳气,二则能助胃降逆,使胃气和降,呃逆自止,为使药。诸药合用,清热而不伤阴,滋阴而不恋邪,共奏滋阴清热、和胃降逆之功,使热清、阴复、胃和,诸症得以缓解。

本案患者乃糖尿病患者,且有心血管并发症,阴虚燥热兼血瘀是病机所在,且患者血糖控制不佳,本想让患者通过坚持服用中药,治疗糖尿病,奈何患者嫌煎煮中药麻烦,症状减轻后,不愿继续服用中药,不配合治疗。中药治疗糖尿病,目前已取得很大的进展,山西吕仁和,广东李赛美,院士仝小林等名中医,通过多年的临床实践和实验研究,探索出了一套完整的糖尿病中医治疗体质,希望更多的患者能够认识的,通过中医治疗,糖尿病是可以治愈的
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