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膏方应用

2023.02.06 176阅读 评论数 19 66
和肝理气化湿膏的应用【组成】柴胡100 克，法半夏150 克，陈皮150 克，青皮150 克，郁金250克，枳壳200 克，川贝200 克，白芍200 克，桔梗200 克，茯苓200 克，瓜蒌300 克，炙甘草100 克，蜂蜜3000 克。【制法】上药切碎，水煎去滓，如此3 遍，兑入蜂蜜慢火收膏即可。【功用】疏肝理气，化湿和胃。【适应证】平素肝气郁滞，每逢春季则左胁胀闷不适，侧卧加重，左关脉弦缓。【用法】每服15 克，白开水送服。【禁忌证】肝经湿热、大便黏腻臭秽者及肝胆火盛、口苦便干者不宜服用。【点评】本方出自《慈禧光绪医方选议》，为治疗气滞胁痛、胸胁胀满的常用膏方。《尚书·洪范》中对于五行的属性进行如下概述：水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。因五行对应五脏，故肝也有能屈能伸之特性。中医认为，四时通应于五脏，脾主四时而常滋养全身，春季为肝当令之时，其性亦通肝性。春季万物生发，一派生机勃勃之象，同样地，肝气蓬勃充盛，疏泄一身之气机。肝为风木之脏，因其气机主升主动，故肝气易逆易亢，其性刚强，故为刚脏。本证之胁痛何也？皆因肝失疏泄，气机壅塞肝络而生胀闷，气滞日久则损及血脉，血行不畅，肝气不通，不通则痛。叶天士在《临证指南医案》中提到“肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有”，指出肝气调达与肺、脾二脏功能密切相关，因此，开泄肝气的同时更应降肺气、培脾气。本膏在组方上皆遵循仲景 “辛开苦降” 之配合选药，对于肝、脾、肺三脏进行针对性治疗。方中柴胡、法夏为小柴胡之精华，辛能解肝郁、苦能降气逆；青皮、郁金二药一热一寒、一辛一苦，能平调肝之阴阳、疏肝解郁；桔梗、川贝二药一宣一降，助金抑木，以降肝气；陈皮、枳壳芳香化湿，茯苓、炙甘草助脾健运，实脾以防肝气横逆；瓜蒌性滑，能散结宽胸、消胀满；白芍阴柔酸敛，既敛肝阴，又和肝络，柔肝止痛。本膏原方中蜂蜜用量较大，但在实际应用中应酌情加入，虽蜂蜜能敛肝阴，但因其性黏腻，易阻气机，使气滞难去。同时，口苦咽干，大便干结，黏腻不爽以及易激易怒等肝胆湿热、肝经火盛的患者并不适合服用本方，以免延误病情。【应用点津】需要注意的是，本方在制作过程中，应将川贝粉碎，当其余药物收膏后将川贝粉兑入膏方中搅拌均匀即可。在药物加减方面，如胃脘时有振水音、时而呕出清水痰涎者，可加白术150 克、苏梗150 克、竹茹150 克以化痰降逆止呕；如肝区胀闷难耐、情志抑郁等症状，可加薄荷60 克、苍术100 克、厚朴100 克、生姜100 克以开导气机、疏肝解郁；如月经不调、经气无规律及经血量少等症状，可加川芎100 克、当归100 克、香附150 克以行气活血调经。
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