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精选 顽固失眠伴胃不适治验案

2021.07.14 692阅读 评论数 0 5
    患者：黄少某，女，52岁，因顽固性失眠伴胃脘不适前来就诊。主诉：失眠已十多年，加剧至彻夜难眠伴胃脘不适一年。患者缘起于10多年前的一次耳朵内疼痛不适，经服西药（药物不详）效果不明显，进而产生了妄想，认为病情严重，今后大脑将会受到损伤，以致产生了失眠症状，近一年来，症状表现更为繁杂，除失眠外，尚有胃部不适，纳差，便秘，头晕目眩，心悸易惊，多汗，消瘦。查：舌质淡红，舌苔簿白，脉弦细。血压140/80mmHg，血常规、电解质、生化全套、心电图均无异常，胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂。消化系彩超、妇科彩超未见明显异常，胸片无异常。临床诊断：糜烂性胃炎，神经官能症。经西医给予舒乐安定片，睡前服1片，吗叮啉片，雷贝拉唑片，维生素等口服药物治疗后，症状仍然时好时坏，根据上述情况，除安定片继续服用外，停用所有其它西药。给予中药调理。根据症状，以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加乌贝散加减。处方如下：柴胡10克，龙骨30克，牡蛎30克，桂枝8克，白芍40克，甘草8克，大枣5枚，生姜三片，炒酸枣仁30克，夜交藤30克，当归10克，火麻仁15克，海螵蛸10克，浙贝10克，元胡10克。水煎服，每天一剂。
    二诊：经上述方药连服10剂，症状有所改善，每夜可以睡4～5小时，胃不适感已经基本缓解，大便2天1次，便干，食欲改善。拟上方继续服用5天。
    三诊：诸症明显改善，睡眠不稳定，一夜好一夜差交替出现，夜晚必须进食热粥腹部才感觉舒服，大便每天一次，质软，粘稠，小便正常，舌淡苔萡白，脉象左寸浮弦细、左关沉细、左尺沉弱，右寸浮虚、右关沉细、右尺沉弦细。效不更方，拟原方加柏子仁10克，继服5剂。
   四诊：主诉：睡眠状态不稳定，心慌意乱，时有胡思乱想的现象，胃脘饥时有不舒服感。舌脉同前。处方如下：柴胡10克，龙骨30克，牡蛎30克，炒酸枣仁30克，夜交藤30克，桂枝6克，白芍15克，甘草6克，大枣五枚，生姜三片，百合15克，麦芽10克，海螵蛸10克，淅贝10克，元胡10克，鸡子黄一粒（分二次冲服中药），5剂。
    五诊：自述自加入鸡子黄之后，每晚已经能够睡5至7个小时，已经不用加服安定片，心情也好多了。她的丈夫非常高兴地说：“没想到一粒小小的鸡蛋黄，却有如此神奇的疗效！真是感谢陈主任妙手回春！”观看其舌质淡红苔萡白，脉双寸浮虚，左关沉弦细，右关浮缓。拟上方继续服用，安定片从此停用。

  体会：该患者的症候分析：该病起因于耳痛，但经过检查未发现异常，中医认为：不通则痛，少阳经脉上通于耳，所以，该症与少阳郁滞有关，再者，患者情格内向，多疑善虑，致肝气郁结，肝郁则土壅，造成脾胃不和，胃不和则卧不安，心不实则睡不宁，故而失眠之症由此而生。人身诸病，多生于郁，郁病之因，该因气不周流。有感于以上观点，选择柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减以和解少阳，调和营卫，疏利气机；对症加入酸枣仁，夜交藤养血安神，海螵蛸、浙贝、元胡制酸止痛缓解胃部不适，当归、火麻仁养血润肠。诸药合用，共奏疏肝解郁安神，和胃理气通便的作用。上方的亮点在于后期加入了百合鸡子黄二药。此二药的组合叫“百合鸡子黄汤”。该方出自张仲景的《金匮要略》，具有滋阴润肺、清心安神的功效。适用于阴虚火旺引起的失眠、久咳等。方中百合味甘，性微寒，入心、肺经，为清补之品，具有养阴清火、去烦安神的功效。百合用于治疗阴虚火旺（或热病伤津后、余热未退）引起的神志恍惚、烦躁失眠及耳鸣等效果佳。鸡蛋黄能滋阴润燥，疗心烦不眠、热病惊厥。加之蛋黄中富含卵磷脂，消化后能释放胆碱，能够增强乙酰胆碱在神经传导中的媒介作用，有一定健脑功效，有助补虚安神。


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