温经汤治“经前头痛伴恶心烦躁8年余”案
患者：杨某某
性别：女
年龄：39岁
初诊日期：2024年11月21日
主诉：经前头痛伴恶心8年余。
现病史：患者自述近8年来每次来月经前都头痛难忍，伴烦躁，恶心，每次都需要口服止痛药来治疗，伴怕冷，经前2天血不下，经3、4天才能下来，色黑，黑红色，时有血块，冬天唇干，手心烫，小腹凉，下肢毛发少，脐左压痛明显，唇口胡须，舌质略暗，舌尖瘀点，苔白腻，舌下略瘀，左脉：寸略沉稍滑有力，关沉弦力稍弱重按无，尺略沉有力，右脉：寸略浮无力，关沉有力略迟重按无，尺沉有力。
诊断：头痛
处方：温经汤加减7剂
方组：川芎12g 赤芍12g 炙甘草12g 当归12g
党参12g 肉桂12g 牡丹皮12g 清半夏20g
麦冬30g 吴茱萸20g 阿胶珠12g 甜叶菊6g
生姜20g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次饭后热服。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
12月1日二诊：述来月经时没有头痛，但延后1周，舌脉同前，予上方加减，续服7剂，方药如下：
川芎12g 赤芍15g 炙甘草12g 当归12g
党参12g 肉桂15g 牡丹皮12g 清半夏20g
麦冬30g 吴茱萸18g 阿胶珠12g 甜叶菊6g
生姜20g 香附15g 茯苓15g 桃仁15g
按语：患者脉弦无力重按无，考虑病入厥阴，烦躁，考虑上热，小腹凉、怕冷考虑下寒内生，手心烫，唇胡须，唇干考虑阴虚之象，下肢肤干，经血色黑、舌尖瘀点，考虑瘀血症，恶心、苔白腻考虑半夏药证，整体辩证上热下寒兼有瘀血的温经汤证，患者一诊后就没头痛，方以对症，续服，二诊患者月经延后，考虑久留瘀血，加茯苓、桃仁合桂枝茯苓丸以化瘀调经，加香附以行气活血调经。
条文学习：
《金匮要略—妇人杂病脉证并治第二十二》：问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
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