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对胃痛的认识和治疗

2022.05.23 423阅读 评论数 0 0

胃痛是一个症状，严格来说应该把胃痛理解为胃脘痛。 认为胃痛就是胃疼，这样就会把胃定位成西医的胃，中医的胃和西医的胃完全是两回事，不要混淆。李东垣对胃特别重视，认为人体后天一切精微物质全部来源于胃，脾的功能是把胃里有用的东西转输给五脏六腑的。临床上，胃脘部属于胃，脐周，就是腹部属于脾，小腹部属于肾，少腹部属于肝。这样定位是有意义的，可以指导脏腑辨证用药。胃痛只是一个症状，引起胃痛的疾病特别多，消化系统的大部分疾病都能引起，比如胃炎、胃溃疡、肿瘤、胃下垂、胃黏膜脱垂、胃神经官能症等，除了消化系统的病变外，肺炎、心梗、肾盂肾炎、阑尾炎等也可以出现胃痛。当面对一个胃痛病人的时候，先对疾病作出诊断是很重要的。胃痛的主要病因有寒、食、气、虚，继发痰、瘀、热、湿。受寒是很重要的病因，吃的凉了或天气凉了而致胃痛，都是受了寒了。病变时间长，慢性消化系统的病变都会有气虚。食积也可以出现气虚，中气壮一般积不住，特容易积食的人原因是他的中气虚，有的孩子一天吃三顿肉都积不住，越吃越胖，就是胃气强。寒、食、气都可以引起虚，一旦虚了更容易出现寒阻、食积、气滞的情况。在这些病因的基础上，时间长了可以继发痰、瘀、热、湿。中焦是运化水湿的，中焦病了水湿运化不及易生湿邪，湿停生痰，湿痰郁住很快就会化生热邪，湿痰热堵住就有瘀了，所谓久病入络。就是说对一个久病胃痛的病人，有可能这些因素都有。气主要指气滞，也可以指气虚。生气，是肝气郁滞了，肝气郁滞就会乘犯脾胃，肝气犯胃出现胃痛，肝气犯脾出现泄泻或腹痛，这就是老百姓常说的"气得胃疼"，"气得肚子疼"。一般来说，如果素体胃虚就容易气得胃疼，素体脾虚就容易气得肚子疼。若脾胃强壮，那只能气的胸脯疼，胸脯是肝的领地。胃痛的主要病机在于不通，"不通则痛"。不通可以是邪滞引起的，也可以是正虚引起的，有虚和实的差别。治疗主要是"通"，实证以泻为通，虚证以补为通。胃病经常被外感六淫诱发或加重，但外感征象经常表现不明显，比如受寒了胃痛，基本上找不着诊断表证的依据，脉不浮身不冷，也不发热恶寒，但这时并不意味着没有外感寒邪，治疗需要把这点寒邪散出去而不能留住。急性胃病变成慢性胃病原因很多，其中之一就是没有把这点寒邪散出去，寒邪可以凝滞，寒凝可以让气血郁滞，也可以寒邪伤气、伤阳，也可以在寒邪的基础上容易合并食积，因此临床上有意地去重视由外邪引起的胃痛。比如治疗胃痛里面老百姓有个偏方，就是受了凉胃痛熬点生姜汤，生姜汤能把寒邪给散出去。喝藿香正气水也可以不疼了，因为藿香正气水也能把寒邪给散出去。或者吃一丸附子理中丸也能不疼了，但附子理中丸没有前面两种效果好，它是走里的药不走表，没有把寒邪给散出去，把寒邪给留住了。因此看起来好像这三个办法都管用，但肯定用附子理中丸是不适合的。有学者指出，《内经》"脾为阴土，胃为阳土"，当发生病变后脾向"阴道虚"转化，胃向"阳道实"转化，这是基本规律。因此只有在特定条件下脾才出现实热证，胃才出现得通，但在临床上基本上是不通的，临床上见到的胃寒的病人特别多。当然这句话若从纠偏的角度来说，无可厚非，因为思维习惯经常会把胃疼当做胃寒，但实际上有一部分是胃热引起来的，要重视胃的湿热证，但并不意味着胃热比胃寒多。对脾胃病的辨证，中医积累的资料和经验要比别的方面的病变要更多一些。几乎没有没治过脾胃病变的医生，不管干哪个科，每个科的病变都会涉及脾胃。即便脾胃是正常的，在用药的时候也应该想到脾胃。一个医生从治疗脾胃病变起手，这是很正确的。辨缓急：一般来说，暴痛，多是由于寒邪或食积，也有气滞的虚寒证。这句话理上能说可能。缓发的一般多考虑脏腑的失和，最典型的就是有的女性喜欢偷偷地生气，慢慢郁着，经常觉得胃里面有点隐痛、胀痛，这是肝脾的不和，或者气血的不和。脏腑失和里也包括脾胃失和，由于寒邪、热邪导致的升降失常都会引起，甚至由于心阳不能暖中阳，肾阳不能暖中阳也会引起，肺气的郁闭引起胃气不降也可以引起。辨寒热：这是用药最基本的前提，对于胃痛来说寒药热药吃进去马上就在中焦体现出来了，因此用对用错体现的特别快。《景岳全书》说"因寒者常居八九，因热者十惟一二"，寒阻凝滞，凝滞就不通。后世医家对张景岳这种说道持不同意见，认为寒证没有那么多，即便表现的是寒证里面也有郁热，特别是中西医结合的专家是这样认为的。辨的明明是寒证，胃镜一检查，里面充血、糜烂，明显是炎症，这时应该用凉药而不应该用热药，而我们临床也发现用热药的同时加上一两味凉药能提高疗效。但是，当我们整个方子用得偏凉的时候，突然发现胃痛加重了，也就是说张景岳说的这句话仍然是对的，只是我们应该更全面地去认识它。中医里有句话叫做"胃以喜为补"，就是你想吃啥胃里需要啥。对胃病来说，对这种需要更敏感，这在临床上是很重要的，当然不包括偏食。平时饮食挺好的，得了病以后老爱吃某一种东西，这时候可能身体就需要这种东西。比如对胃痛的病人来说，如果喜欢吃热的，那可能就需要热，可能这个胃痛就是寒证。喜欢吃凉的，那这个胃痛可能是由热邪引起来的。因此一定要问病人的想与不想。刘河间认为，本来是郁热，吃点热的就散开来了，因此热证的病人也喜欢吃热的。这种可能性是有的，但是即便是郁热，也是由寒邪郁的，用药仍然不能单用凉药。郁热还可以有其他的表现，寒热错杂也是可以出现的。但毫无疑问，想吃热的，用药的时候得用热药，想吃凉的用药的时候得用凉药。不单是胃痛，其他病，包括咱们的养身保健也是一样的，想吃啥就吃啥，不要去琢磨有没有营养，想吃的就是需要的；孩子也是一样的，今天想喝稀饭你逼住让喝牛奶，说牛奶比稀饭有营养，这是折磨孩子。当然需要排除偏食。　


诊断：肝气犯胃，寒热错杂 治疗：舒肝和胃，寒温并治 处方： 柴胡12黄芩12姜半夏12厚朴15干姜15苏梗12茯苓18白术18吴茱萸6黄连9生晒参10桂枝15炒白芍15当归12 生姜3大枣3

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