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王主任教你：甲状腺病是加碘还是减碘

2022.05.14 548阅读 评论数 0 0

碘和甲状腺疾病关系密切，且不同甲状腺疾病对碘摄入的要求不同，因此日常诊疗工作中，谈到甲状腺疾病的饮食及用药注意。特别是含碘食品和药品的摄入问题，医生和患者都曾因此而苦恼：


究竟哪些甲状腺疾病需补碘？哪些需减少碘的摄入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常饮食和用药？


这一系列问题，患者傻傻的分不清，我们不少非专科医生也感到困惑，今天王主任就参考文献给大家一次性说个明白。



碘与甲状腺疾病的关系


甲状腺激素是一种具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲状腺激素的主要原料。碘在人体内含量很少，约 5 ~ 20 毫克，主要存储于甲状腺。
正常情况下，人体碘 80 ~ 90% 来自于食物，10 ~ 20% 来自于饮用水（高水碘地区除外），来自空气的碘一般不足 5%，消化道、皮肤、呼吸道和黏膜均可吸收，通过肾脏进行排泄。
碘无论是作为食品还是药品对人类的甲状腺影响都很大，碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈现一个 U 字形，碘过多和不足均可导致或加重甲状腺疾病，因此甲状腺疾病患者碘的摄入量需要根据疾病治疗的要求来合理控制。

人体对碘的需求分类


人体摄取碘的主要方式是通过饮食，通常甲状腺疾病对碘的摄入需求可以通过饮食体出来。

1. 低碘
主要是要求低碘饮食，是指每天饮食摄入碘含量不超过 50 微克。低碘饮食不等同于「忌碘饮食」等，不用像忌碘饮食那么严格限制碘的摄入，但海藻类的还是尽量少吃。
简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物最好放弃。
2. 忌碘
就是禁忌食用含碘食物。当然，此处所说禁忌食用是相对的，因为自然界土壤和水源中总是会含有碘的，绝对不摄入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，尽量避开已知含碘较多的食物，如碘盐、海带、紫菜等，尽可能地减少碘的摄入。
3. 适碘
每天摄碘量约为 120 微克。也就是说可以和健康人群一样吃加碘盐，适当补碘。
但适碘并不代表可以肆无忌惮的吃各种含碘较高的食物，虽然不严格控制，但要避免长期进食大量的高碘食物如碘盐、海带、紫菜等。
4. 补碘
就是根据需要在食物中补充含碘量较高的食物，必要时可能需要服用碘剂（如碘化钾、碘油等）。
值得注意是甲状腺疾病患者除了含碘食物摄入有讲究外，含碘药品的使用也需要根据不同的情况有所取舍或控制。

不同甲状腺疾病对碘的需求


1. 甲亢
甲亢是甲状腺激素合成分泌过多引起，而合成甲状腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的摄入，以减少甲状腺激素的合成。
所以在就诊时医生会告诉患者需要严格忌碘，不仅如此，含碘制剂的使用也需要禁忌，如含碘造影剂、胺碘酮、华素片及用于消肿散结的中成药（可能含碘量较高的药物等）、含海藻的化妆品及消毒用的碘伏、碘酒等。
但对甲亢孕妇来说，考虑到当胎儿的甲状腺逐渐发育成熟时，需要借助来自母体的碘元素来合成甲状腺激素。如果母亲严格禁碘，将会造成胎儿的甲状腺激素合成不足，所以应采取低碘饮食，可以吃加碘盐，但无需额外补碘，忌食海带、紫菜等高碘食物，也就是说不必严格忌碘。
临床上有一种情况比较特殊，甲亢危象及甲亢术前准备，则需要碘剂来短期治疗。
小剂量的碘可以供给甲状腺正常合成甲状腺素所用，但相对大量的碘则短期能够抑制甲状腺激素的释放（时间长的话会造成脱逸而无法控制甲亢症状），所以甲亢危象及甲亢术前服用碘剂能够让亢进的甲状腺尽快回复平稳。
此外，碘剂治疗还能够减少甲状腺局部的血流量，使之缩小变硬，对手术的顺利进行有帮助。
2. 甲减
甲减时甲状腺激素合成分泌减少，引起甲减的原因多数是甲状腺自身免疫损伤及甲状腺切除术或甲亢碘 131 治疗后甲状腺组织破坏引起的，另外碘缺乏及碘过量也会引起甲减。
甲状腺组织破坏引起的甲减是需要直接补充甲状腺激素的，补碘并不能解决问题，还会引起甲状腺结节或甲状腺肿加重，所以正常饮食就好。
碘缺乏性甲减往往发生在碘缺乏地区，往往因碘缺乏导致地方性甲状腺肿及克汀病。碘缺乏引起的甲减需要补碘，最安全有效的方法是食用加碘食盐，这也是我们国家全民补碘的原因。
碘过量甲减可能与碘在甲状腺细胞内抑制甲状腺球蛋白的碘化，阻碍甲状腺激素合成有关。碘过量所致甲减程度较轻，常见的是亚临床甲减，此时需查找碘过量原因，适碘即可。
3. 甲状腺结节
高分辨率超声的广泛应用，近年来甲状腺结节检出率有明显增加，甲状腺结节包括甲状腺囊肿、腺瘤及甲状腺癌，其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关，与体内缺碘或高碘均有关。
大部分甲状腺结节是良性的，恶性比例大概只有 5% ~ 15% 左右。
碘缺乏与碘过量均可引起甲状腺结节：
  • 碘缺乏使甲状腺激素合成分泌减少，反馈刺激 TSH 分泌增加，可能使甲状腺代偿性增生形成结节，甚至甲状腺未分化癌及甲状腺滤泡癌可能也与此有关。

  • 碘过量，诱发免疫反应和细胞凋亡，引发甲状腺结节。

    • 生活在内陆地区，海产品摄入较少，那么因为缺乏碘元素而出现甲状腺结节的概率就比较高，针对这种病因引起的甲状腺结节，可以适当补碘，摄入足够的碘元素对缺碘引起的甲状腺结节缩小有利；
    而摄入过多碘元素引发的甲状腺结节，则应该限制碘盐的摄入量，采取低碘饮食，防止碘盐摄入过量导致结节增大。
    甲状腺结节伴有甲亢或甲减者，碘的摄入量可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者；甲状腺功能正常的单纯良性结节患者，饮食并就没什么特殊要求，尽管如此，高碘食物的摄入也最好在尿碘的监测下，决定摄入的种类和数量。
    甲状腺结节合并桥本甲状腺炎需适碘饮食，可吃一般的加碘盐，但要少吃含碘量高的食物。
    甲状腺癌术后做碘 131 治疗前，需要忌碘，目的是使残余的甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态，才会大量吸收放射性碘剂从而被破坏，以增强碘 131 治疗效果。
    甲状腺癌半切的患者，由于还有部分残留的甲状腺组织存在摄碘功能，而人体需要的甲状腺素通过优甲乐过量补充，加上食物中存在的碘供身体吸收，所以碘处于过量的状态，应当控制碘的摄取，以避免食用超量的碘进一步刺激甲状腺及甲状腺癌细胞，所以半切除患者需低碘饮食。
    对于甲状腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲状腺已经全部切除，术后采取的是人工的方法补充甲状腺激素，人体对食物中的碘吸收可以说微乎其微，没有了甲状腺后碘几乎对身体没有影响，因此正常饮食即可。
    4. 自身免疫性甲状腺炎
    桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一种，后期会出现甲状腺功能减退，需要补充甲状腺激素治疗。
    目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤。因此此类患者碘的摄入需要根据不同情况进行选择：
    （1）甲功正常的桥本甲状腺炎患者，需要适当限碘，可正常食用加碘食盐，但需限制富碘食物摄入。
    （2）桥本甲状腺炎后期会出现甲状腺功能减退，导致临床甲减或亚临床甲减。临床甲减需要补充甲状腺激素替代治疗，限制或不限制碘意义不大，所以此类患者适碘或正常饮食即可；而亚临床甲减，应当低碘饮食，限制碘的摄入。
    （3）桥本氏甲状腺炎合并甲亢病人，则应暂时采取忌碘，禁止食用海带、紫菜等海产品。
    （4）怀孕或哺乳期的桥本氏病合并甲减或亚临床甲减患者，不管抗体是否阳性，均应该适当补碘，吃加碘盐及适量吃海鲜，因为孕期和哺乳期妇女的碘需求比普通人要高，每天要摄入 250 μg 左右的碘，才能保证宝宝正常生长发育的需要。
    但桥本患者碘脱逸功能受损，在高碘环境下易出现甲减。所以在补碘的同时，也要关注自身的甲状腺健康，定期进行甲状腺功能检查，避免加重甲减。

    科学食用和正确认识加碘盐


    1. 人体碘的摄入标准

    通过尿碘检查确定碘在人体内的状态决定是否进行补碘：
    非妊娠人群尿碘在 50 μg/L 以下属于碘缺乏状态；介于 50 ~ 99 μg/L 为轻度碘缺乏状态；介于 200 ~ 300 μg/L 为碘超足量；大于 300 μg/L 为碘过量；碘适宜状态儿童和成人介于 100 ~ 200 μg/L，孕妇介于 150μg/L ~ 250 μg/L
    世界卫生组织推荐的每日碘供给量如下：0 ~ 59 个月学前儿童：90 μg/天；6 ~ 12 岁学龄儿童：120 μg/天；12 岁以上成人：150 μg/天；孕妇和哺乳期妇女：250 μg/天。
    2017 年国家卫健委颁布了国家卫生行业标准《中国居民膳食营养素参考摄入量第 3 部分：微量元素》，健康人群碘推荐摄入量为：
    0 到 6 个月：85 μg/天；6 个月到 1 岁：115 μg/天；1 到 10 岁：90 μg/天；11 到 13 岁：110 μg/天；14 岁及以上成人：120 μg/天；孕妇：230 μg/天；乳母：240 μg/天。
    2019 年妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南（第二版）推荐备孕、妊娠期和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少 250 微克，妊娠期摄碘高于 500 微克/天时有导致胎儿甲减的风险。中国营养学会推荐妊娠妇女和哺乳期碘可耐受的最高摄入量为 600 微克/天。
    2. 科学食用加碘盐
    碘盐可有效地预防碘缺乏病，但我们要科学地食用碘盐，以提高碘的利用率。食用碘盐贵在坚持，储存方法要适当，应贮存于玻璃或陶瓷罐中，置于低温阴凉处；碘盐不宜久存，要随食随买为宜。
    我国从 1989 年起规定食盐加碘酸钾，碘酸钾是一种较强的氧化剂，在空气中或遇光都是不会被氧化的，而且碘酸钾是离子晶体，沸点高，不具挥发性，所以炒菜时不必强调在出锅前或食用时才加盐。

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