跟师医案《带状疱疹其一》
刘某,女,77岁。
初诊:2023年2月4日。
主诉:右下肢皮疹伴疼痛1月余。
现病史:患者1月前劳累后出现右下肢疼痛,自服止痛药后无明显好转,后疼痛部位出现丛集性水疱,疼痛加剧。在当地某医院诊断为"带状疱疹",给予静脉滴注阿昔洛韦、维生素B、维生素B12,外用炉甘石洗剂等治疗,病情好转,局部水疱干瘪,但疼痛日益加重,夜不能寐。为求进一步中医治疗,今日来诊。刻下症见:右下肢色素沉着,局部皮温稍高,触痛明显。体质瘦弱,口干苦、大便干结,小便黄赤,纳差,眠差。专科检查右下肢无原发皮疹,大腿内侧至外侧到臀部可见数片色素沉着,少许结痂及脱屑。舌质黯红,舌下静脉迂曲,苔薄白,脉弦滑。西医诊断:带状疱疹后遗神经痛。中医诊断:蛇串疮。证属气滞血瘀,毒热未尽。治法:解毒活血,行气止痛。方药:自拟八角定痛散加减:
生黄芪45g,八角枫15g,板蓝根30g,大青叶30g,生地黄30g,生蒲黄15g,五灵脂15g,当归15g,川芎15g,制乳没(各)10g,全瓜萎15g,酒大黄10g,薏苡仁30g,土牛膝15g,冰片1g,蜈蚣2条。3剂,水煎服,日2次,2日1剂。
外用方,消炎止痛散加减。方药:制川乌、制草乌、桂枝、透骨草、三棱、莪术各30g,水煎外洗,频敷患处。
二诊(2023年2月11日):服上方3剂后,患者诉疼痛有所减轻,可自主活动患侧肢体,右下肢色素沉着,残留部份痂皮全部脱落,大便好转,小便略黄,口干苦好转。睡眠有所改善,舌质黯红,舌下静脉迂曲,苔薄白,脉弦滑。治疗有效,效不更方,上方继服6剂。外用原外洗方不变。
三诊(2023年2月25日):患者诉病情好转明显,疼痛大部分消失,局部皮肤微痒。触痛不明显,大便可,口干不明显,口略苦,舌质黯,苔白,脉弦滑。患者要求继续服药,以巩固疗效。原方去蜈蚣,冰片,加人绞股蓝、灵芝各30g,继服6剂,随访1月,症状全部消失。
浅析:中医学认为,本病可因情志内伤,以致肝胆火盛,外受毒邪诱发。毒邪化火与肝火搏结,阻于经络乃致气血不通,不通则痛。肝火脾湿郁于内,毒邪乘之诱于外,气血瘀阻为其果。气血阻滞经络,致使经气不宣,经脉失疏,则疼痛不休。本例患者年事已高,体质虚弱,病程迁延,以致气血瘀滞,故皮疹消退后遗留神经痛。主要表现为毒热未尽,气血瘀滞。因此,方中以板蓝根、大青叶、丹参、制乳没解毒活血;生黄芪益气固本;以冰片行气止痛。既抓住气滞血瘀这一主证,同时又重视高龄患者气血两虚的实质,在使用活血化瘀药的同时,重用黄芪、当归、川芎、生地黄等益气养阴,养血活血之品,既用乳没行气止痛,又用蜈蚣祛风解毒,同时还辅以板蓝根、大青叶清解余毒,从而做到了益气固本与活血化瘀、行气止痛并重,诸药协同,共奏奇效。
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