论阳痿与肝的关系

2024.08.13 876阅读 评论数 27 90
今日接诊阳痿症两人 有相同点及异同点 有些许感悟 分享如下:
患者一:30岁 装修工人 西医诊断 精子畸形率高 脉诊:左寸弱 左关弦 尺弦便紧 右三脉均弦
睡眠尚可 情志不畅 偶有口干口苦 咽干有痰 睡前咳嗽咽痒 纳一般 大便小便尚可 后补充双侧腰部酸困 劳累后加重
辨证:肝郁气滞 肾虚有寒
治疗 疏肝理气健脾 补肾固元
针灸治疗:
中脘 关元 中极 阳陵泉 太溪 三阴交 太冲
给予后背肾腧穴 得气后拔针 

患者二:45岁 职员 房事不佳 晨起勃起不硬 房事中痿软 睡眠较差 近日工作不顺 情绪不佳 口苦 曾有前列腺增生 大便近日较细 腰腿酸困
脉:左寸便数 关尺弦 尺脉重按滑 右三脉便弱滑
诊断:肝郁 下焦湿热
治疗 疏肝理气 清热利湿健脾
针灸选穴:中脘 关元 中极 足三里 阳陵泉 阴陵泉 地机 太溪 太冲 
后背肾腧穴 昆仑穴得气后拔针 

讨论:
阳痿一症 多在肾虚 次在肝 大多数医者及书中多讨论补肾为主 但随着临床诊疗发现 与肝的关系密切相关 原因在于:
肝为将军之官 主疏泄 主藏血 主升发 同时也主筋 而男子阴器属于宗筋 软至硬为筋的功能体现 另一方面在经络而言 肝经上行绕阴器 肝气不足 运行不畅 阴器不行 故发病 肝也主疏泄表现在气机方面 可以推动精子的释放 肝郁气不得疏 精子释放不行 也能导致阳痿
肝和肾的关系也十分密切 精血同源 乙癸同源 肾为封藏之官 肝主疏泄 封藏满则益 虚则弱 肝调节肾的封藏 使封藏有度 
随着时代发展 物质生活水平丰富 先天后天的营养不足已经不是疾病产生的主要因素 所以肾的先天不足导致的阳痿占比并不高 所以在治疗阳痿时无须重点着眼于肾的养护 当代人民工作压力大 熬夜抽烟喝酒频繁 更多的是伤血伤阴 消耗肝的存储 肝主情志 情志不畅反作用在肝 肝郁日久 才是主要原因
重新回到两个患者 第一个患者 平素劳累 工作量大 劳则伤筋骨及肌肉 反过来即为伤脾胃肝 加之近来备孕心切 情绪低落 为主要问题 所以主要在肝肾方面 
第二个患者 情绪不畅 下焦湿热为本质
故两者虽然在治疗时均为肝肾同治 但还是有差别
第一患者 重在疏肝同时补肾益气 第二个患者在疏肝的同时清利湿热 
而笔者在治疗阳痿一症 不管何证均取穴 中极 太溪两穴为主穴 
其中中级的气后 使针感传于阴器 尿道中有过电感佳
太溪则使针感穿于脚底板涌泉为佳
其次选穴 阳陵泉 主因筋会阳陵泉 有疏肝柔筋之用 
对于肾虚加关元 肾腧 前后配穴补肾
湿热盛则加 阴灵泉 
该症虽为常见证但治疗时并不理想 需仔细辨证 临床细心琢磨 望同仁共勉
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