门诊临证医案
患者朱某,女,40岁
主诉:腹泻腹痛1天。
病史:患者昨日因饮食不洁,出现肠腹泻,大便粘稠,偶有稀水样,便后有里急后重感,下腹阵发性隐痛,纳可,无呕吐,小便赤黄,口干口渴欲饮水,舌质红苔黄略腻,脉弦数有力。既往无特殊病史。
查体:T37℃ BP126/76mmHg 神清,精神欠佳。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹软,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。肠鸣音活跃。
中医诊断:泄泻
证 型:脾火下泄
辨证要点:患者急性发病,下泄急迫,肠鸣而出,时有隐痛,有溲赤黄,苔黄腻,脉弦数,故湿热在中焦肠道,湿热蕴结,脾火下泄,热迫大肠,小肠失于分清泌浊,大肠失于传导。夹气滞血瘀之里急后重感、腹痛感。所以应当清泻脾中虚火,滋补脾之真阴。
治 法:清热解毒,理气止泻
方 药:白头翁汤合芍药汤加减
白头翁20g 薏苡仁40g 秦皮20g 败酱草20g
黄连15g 石榴皮15g 白芍20g 当归30g
槟榔片20g 木香15g 党参20g 砂仁10g
3剂,日1剂,水煎分2次温服
避风寒,调情志,忌辛辣刺激性饮食,勿过度劳累,不适随诊。
17陈某,女,33岁
主诉:腹泻2天。
病史:患者2天前出现腹泻腹痛肠鸣鸣,大便清稀,重则水样便,脘闷纳少,恶寒发热,肢体酸楚,手足欠温,小便短少,面色苍白透黄,唇干色淡红,喜倦卧就温,舌淡红,苔薄白,脉沉缓而濡。既往无特殊病史。
查体:T36.7℃ BP110/72mmHg 神清,精神欠佳。心肺(-)。腹软,脐周压痛,无反跳痛及肌紧张。肠鸣音活跃。
中医诊断:泄泻
证 型:寒湿泄泻
辨证要点:患者外感寒湿之邪,正邪交争于胃肠,湿邪困阻脾土,寒邪凝滞胃阳,清浊不分。故而腹泻腹痛肠鸣,纳差恶寒发热,喜温,“无湿不成泻”“湿盛泽食泄”。
治 法:祛湿止泻 芳香化浊
方 药:藿香正气散加减
藿香12g 紫苏叶12g 茯苓15g 苍术9g
陈皮6g 大腹皮12g 清半夏9g 姜厚皮12g
泽泻12g 炙甘草6g
3剂,日1剂,水煎分2次温服
避风寒,忌辛辣刺激性饮食,勿过劳,随诊
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