门诊临证医案

2024.08.26 821阅读 评论数 8 18

患者朱某,女,40岁

主诉:腹泻腹痛1天。

病史:患者昨日因饮食不洁,出现肠腹泻,大便粘稠,偶有稀水样,便后有里急后重感,下腹阵发性隐痛,纳可,无呕吐,小便赤黄,口干口渴欲饮水,舌质红苔黄略腻,脉弦数有力。既往无特殊病史。

    查体:T37℃  BP126/76mmHg  神清,精神欠佳。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹软,下腹压痛,无反跳痛及肌紧张。肠鸣音活跃。

中医诊断:泄泻

证    型:脾火下泄

辨证要点:患者急性发病,下泄急迫,肠鸣而出,时有隐痛,有溲赤黄,苔黄腻,脉弦数,故湿热在中焦肠道,湿热蕴结,脾火下泄,热迫大肠,小肠失于分清泌浊,大肠失于传导。夹气滞血瘀之里急后重感、腹痛感。所以应当清泻脾中虚火,滋补脾之真阴。

治    法:清热解毒,理气止泻

方    药:白头翁汤合芍药汤加减

白头翁20g    薏苡仁40g   秦皮20g    败酱草20g

黄连15g      石榴皮15g   白芍20g    当归30g

槟榔片20g    木香15g     党参20g    砂仁10g

3剂,日1剂,水煎分2次温服

避风寒,调情志,忌辛辣刺激性饮食,勿过度劳累,不适随诊。

17陈某,女,33岁

主诉:腹泻2天。

病史:患者2天前出现腹泻腹痛肠鸣鸣,大便清稀,重则水样便,脘闷纳少,恶寒发热,肢体酸楚,手足欠温,小便短少,面色苍白透黄,唇干色淡红,喜倦卧就温,舌淡红,苔薄白,脉沉缓而濡。既往无特殊病史。

    查体:T36.7℃  BP110/72mmHg  神清,精神欠佳。心肺(-)。腹软,脐周压痛,无反跳痛及肌紧张。肠鸣音活跃。

中医诊断:泄泻

证    型:寒湿泄泻

辨证要点:患者外感寒湿之邪,正邪交争于胃肠,湿邪困阻脾土,寒邪凝滞胃阳,清浊不分。故而腹泻腹痛肠鸣,纳差恶寒发热,喜温,“无湿不成泻”“湿盛泽食泄”。

治    法:祛湿止泻 芳香化浊

方    药:藿香正气散加减

藿香12g   紫苏叶12g   茯苓15g    苍术9g

陈皮6g    大腹皮12g   清半夏9g   姜厚皮12g

泽泻12g   炙甘草6g

3剂,日1剂,水煎分2次温服

避风寒,忌辛辣刺激性饮食,勿过劳,随诊

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