柴胡桂枝汤加减治失眠5年案
患者：徐某某
性别：女
年龄：70岁
初诊日期：2025年3月8日
主诉：失眠5年余，加重1年。
现病史：患者述近5年来睡眠不好，1年前渐感加重，躺下后很久才入睡，醒后不易再睡，梦多，晨起疲劳，伴腰痛，髋痛，近1周来头不清亮（晕），眼花，微怕冷，遇冷身不适，小便时不利（偶有急迫和尿不尽），汗不多，后背胀痛沉，饭后胃不适，心口不适，大便日一行，时干时不干，脐上下左右压痛（上重）,右胁肋叩击痛，舌质淡，苔厚腻，舌中略裂，左脉：寸沉有力，关弦浮有力，尺浮略弦有力，右脉：寸沉有力，关尺弦浮有力。
诊断：太少两感
处方：柴胡桂枝汤加减3剂
方组：柴胡60g 清半夏30g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 大枣6个 桂枝20g 赤芍20g
生姜20g 葛根60g 制附片15g 苦杏仁15g
厚朴30g 薄荷10g 香附30g
煎服方法：冷水1600毫升左右泡透（开盖煎），水开煮到600毫升，分三次饭后热服，药渣泡脚。
禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻、鱼腥等
3月10日二诊：腰髋痛减，睡眠大好转，自述昨晚从10点多躺下一觉睡到4点左右（以前没有一次这么睡过），头清凉了，小便畅，后背痛减，胃中舒适，予以前方续服3剂。
3月14日三诊：述睡眠可，但觉咽痒咳嗽，咽干，舌质淡，苔黄略腻，予前方加减3剂（柴朴汤加减），方药如下：
柴胡60g 清半夏30g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 大枣6个 桂枝20g 赤芍20g
生姜20g 葛根60g 制附片15g 苦杏仁15g
厚朴30g 薄荷10g 香附30g 苏叶20g
炙百部30g 桔梗20g 生石膏45g
3月16日：述睡眠可，咽喉不适大减，口干略减，腰髋痛不显，余症无。
3月17日四诊：述睡眠大好，晨起精神佳，咽喉无明显不适，腰略痛，余无不适，予以前方加减，续服3剂，方药如下：
柴胡60g 清半夏30g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 大枣6个 桂枝20g 赤芍20g
生姜20g 葛根60g 制附片15g 苦杏仁15g
厚朴30g 薄荷10g 香附30g 苏叶20g
炙百部30g 桔梗20g 生石膏45g 菟丝子30g
按语：患者眼花考虑少阳病，怕冷脉浮病在表，胃不适符合心下支结之意，再合弦浮脉，苔厚腻，为典型的柴胡桂枝汤证，重用半夏化痰饮，后背痛加葛根解肌，小便不利考虑肺气宣发失调，故加杏仁、厚朴以开宣肺气，通调水道（厚朴可以放松肌肉-针对腰痛），加薄荷清利头目，疏肝行气，因失眠日久，考虑情志郁结，加香附疏肝解郁，二诊患者症状大减，舌脉不变，故续方服用，三诊患者咽喉不适，考虑痰饮聚结咽喉所致，合半夏厚朴汤以条畅气机化痰散结，加百部、桔梗以利咽止咳，四诊患者诸症再减，无其他明显不适，舌脉不变，故续方治疗。
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邱儒臻
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2025-03-26 12:17
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