伤寒论柴胡桂枝干姜汤

2024.10.13 0阅读 评论数 0 3
《伤寒论》第一百四十七条

 伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦,复服汗出便愈。

这个伤寒五六日的时候,已发汗而复下之,太阳伤寒是没有汗的,那么这个期间已经发过汗了,且又用过泻药。我们知道这个伤寒五六天的时候,正是传半表半里的当口,对不对。那么太阳伤寒依法发汗是对的,从文中可以看到,是发过汗了,但没有得效,要不怎么还说“而复下之”呢?对不对,那就是没效呀!这个大夫一看呀!发汗不行,那就下吧!这都是机械呆板的治疗,墨守成规啦!这样的大夫是有的。从后面的结果来看呢,这个大夫在治疗的时候也是马马虎虎,现实中呀!我们也是呀!有时就靠经验呀!经验很宝贵呀!但有时就大意啦!这个经验也害人,可见这个人那干什么不能懒惰,不能觉着自己行,靠经验得了,这条明显是治疗的时候没详察而造成的结果。你看这个经过治疗后的症状说明是搞错了。“发汗”,太阳病发汗那是正法,但得明确为太阳病,对吧!那么要是太阳少阳并病呢?你再单纯的发汗行吗?少阳病发汗那可是禁忌的,大家学小柴胡汤都晓得了,这就不多说了。要是没有少阳病而表不解,那发汗是可以的。那么后表不解,是不是得仔细看看啦?观其脉证,如果知是表不解的话,那只能用桂枝汤,而不能用泻药。这都是定法,对不对,得知犯何逆,随证治之嘛!

这个古往今来呀!这个约定俗成的陋习在所难免啦!这个是要不得的,这个该守的守,该变通的变通,干工作也好,搞学问也罢,经验再好,也得该做的都得做了,不然中间一个环节出了纰漏就会影响结果,对不对呀!还是先师的那句话,临床呢,我们就“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,不要懒惰,别一上来看一眼,什么我这病治多了,我这有经验,吃上两副就好了,呵呵!有时呀!往往犯错误的都是这个老人,有经验嘛!见多识广的,就是忘了那句话,淹死的都是会水的。转入正题,得辩证,表不解还得解表呀!那么用桂枝汤就对了,反而成套的给泻下了,那么表邪是不会解的,反而使这个邪热内陷了,这就是不加辩证的结果。

我们研究一下这个“胸胁满微结”。胸胁苦满是少阳病的一个代表症状,对吧,那么这个说“微结”,胸胁满是少阳病,柴胡证,这个里面还有有所结,结的问题不大,微结嘛!那么这个“结”对应什么呢?你像那个结胸证结的再厉害不过了,阳明病结的也是相当的凶,对吧!这个大家可以翻翻相关的条文看看,就知道了。那么结胸证是水热互结,阳明病的结是热结啦!那都是结的相当厉害,表象也是很明显的。这个是“微结”,我们再看看后面说“渴而不呕”,那说明什么呢?胃要是有停水他呢,水不能正化,会可,不化津养人呀!人是离不开这个津液的,自然就会渴,那么水停于胃,他是会呕的,对不对,这个临床上胃不好的,停水于胃的会呕,这是常事。那么这个“不呕”就说明胃没有停水,不关乎停水的事,那就是热了,也就是说里有微微的热结,对吧!这是我个人的理解,不见得是真章,《伤寒论》这个书呢,不能分着看,古人写东西那是相当的精炼,他说过的,能不说就不不重复,可不像我这老太太裹脚布似的长絮叨,所以呀!这个书呀早前后左右来回的看,他是圆似的,一而贯通,不脱节,你要是断篇取义,就只能只知其一不知其二,知其所以然而不知其所以不然,对不对呢?一个人,古人也罢,今人也好,他呢表达一个事物最起码得自圆其说吧!不能自相矛盾。这个我认为呀!就是相对于结胸证或者阳明病那个结来说,这个结就是微了,对不对,就是对照来说,也是让我们辩证对吧,然后好知道知犯何逆,好随证治之呀!对不对啊!由此我们可以拓展一下,那么既然是热微结,不是那么重,他这个腹征是什么样的呢?你像这个结胸证,那你一按他的肚子你就知道了,《伤寒论》说“心下如鞭”、“心下痛,按之石硬”,那应手如鞭,如石的体征可想而知了。阳明病呢,



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