肺病证型和方正(四)
8.某男,60岁, 干部。
主诉:间断咳嗽10年,加重1周
病史:10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎,愈而复发,或迁延不愈。喉痒咯痰不畅,尤以秋冬季为甚,且有逐年加重之势。近两年来,咳嗽更为频繁,咳声重浊,吐痰量多,痰白粘稠,并感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄,舌苔白腻,脉濡滑。
诊断::咳嗽(痰湿蕴肺型)
分析:因外感后调摄不周,肺卫受损,卫外功能不固,故易感受外邪而反复咳嗽;子盗母气,脾气亏虚,运化失司,痰浊内生,上壅于肺,肺气不利,故见咳声重,痰多色白质粘,胸闷气粗;脾不升清,则大便溏泄;气血生化乏源,故饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退;舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内蕴之征。
治法:健脾燥湿,止咳化痰。
方药:二陈汤合三子养亲汤加减:
半夏7g茯苓12g陈皮6g甘草3g
苏子10g白芥子7g莱菔子10g苍术10g
厚朴10g党参15g白术10g
5剂,每日一剂,水煎服,早晚分服。
9.患者:王某,男,75岁。
主诉:咳痰喘20余年,加重5天。
病史:患者10年前受凉后出现咳嗽咳痰、喘息气短,活动后加重,于当地医院就诊,查胸部CT提示“支气管扩张、肺气肿”,肺功能提示“FEV1/FVC<65%”,病情反复,症状时轻时重。半月前患者劳累后喘憋气短加重,咳嗽、咳痰,活动受限,平时坐卧即觉少气不足以息,动则尤甚,腰膝酸软,喜揉喜按,心慌,纳差,寐欠安,二便调。舌质淡,苔薄白,脉象沉细。
查体:口唇紫绀。胸廓对称,略呈桶状,肋间隙稍增宽。呼吸急促。双肺呼吸音低,可及广泛哮鸣音及痰鸣音,肺底闻及湿罗音。
个人史:否认吸烟、饮酒史。
中医诊断:喘病
证型:肾虚不纳证
分析:患者老年女性,肺病日久及肾,肺肾俱虚,气失摄纳,故见喘憋气短;肺失于宣肃,致肺气上逆,故见咳嗽;水液运行失常,聚而生痰,故有咳痰。结合舌质淡,苔薄白,脉沉细。本病病位在肺肾,属虚证。
治法:补肾纳气
方药:金贵肾气丸合参蛤散加减
附子6g 肉桂6g 山萸肉10g 熟地10g
山药10g 茯苓10g 泽泻10g 化橘红10g
人参10g 当归10g 黄芪10g 补骨脂10g
7剂,每日1剂,水煎分两次温服。
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