回阳救逆法治新冠后遗症的临床经验
讨论新冠导致人体气虚导致大汗的案例
从中医上说,出汗,阴血得足,心阳得足,卫外阳气适当,过强,过弱,过憋,就收不住;只有恰当好,才有舒适的出汗。舒适的出汗,说明人体阴血足,心阳也足,疏通腠理,通过汗排泄热量;如阴血不足,阳气再固摄不住,人体就会产生虚汗。“阴盛则身寒汗出”阴邪太盛,则损耗真阳,阳虚则不能固摄,身寒,汗出,所谓阴阳平衡,是有足够的阳气化阴,而非两者相等,此乃“阴平阳秘”。而《丹溪心法》曰:“自汗属气虚、血虚……盗汗属血虚、阴虚”
病例分享:
患者XXX,男76岁,自诉大汗淋漓 睡眠障碍 手脚冰凉,胸闷气短前来就诊。
病史:新冠过后出现自汗多,夜间无盗汗,纳眠欠佳,气短,便
溏,脉沉细,舌苔白厚腻。
中医诊断:汗症--肺卫不固,脾肾阳虚。
治法:补阳益气固表
方药:玉屏风散合回阳救逆汤:党参 白术 黄芪 陈皮 北柴胡 桔梗 当归 炙甘草 肉桂 巴戟天 肉苁蓉 生姜 补骨脂 五味子 ; 7付 水煎服 日一剂 分二服 饭后
《灵枢营卫生会篇》中说:“夺血者无汗,夺汗者无血”,汗要通过气化作用才能形成,腠理开泄,汗出过多,人体之气会随着汗而外泄,《素问.举痛论》言:“炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣”,而反过来,当一个人气虚,尤其是心气不足得时候,天气一旦炎热,就容易大汗淋漓,这是心气不能内守的缘故,此时的大汗就会进一步损伤心气。故该患者伴有阳气、心血两虚,所以患者面色苍白,手脚冰凉。治以补阳益气固表,不可单纯的收敛止汗,重在补阳,阳气盛则汗自收,手脚回暖
一周后患者复诊,患者诉汗出减少,手脚逐渐回暖(摸上去较之前暖),尤其是睡眠改善较好,现睡眠正常。现在原方基础上加减:巴戟天 肉苁蓉 肉桂 黄芪 防风 白术 枳壳 五味子 炙甘草 陈皮 合欢皮 生姜 锁阳 ;巩固治疗。
按语:玉屏风散合回阳救逆汤:黄芪、党参益气健脾;当归性温,味甘,辛,苦,补血活血,助润肠通便;五味子具有生津敛汗、益肺固表、滋阴清热、宁心安神之功;巴戟天、补骨脂补肾阳填精髓,补足阳气;白术、肉苁蓉健脾助运,通导大便;桔梗具有载药上行作用,益气上行;防风可走表祛风,且黄芪得防风攻愈大,相畏相激:防风得黄芪祛邪不伤正,黄芪得防风固表不留邪;生姜温阳救逆;以诸药合用,共奏益气补阳、固表止汗之效,补肺卫之气以扶既虚之本,益脾胃之气以开生津之源,补一身之阳以救将失之津,固守肌表以敛外泄之汗,气充津足卫表固,自汗必止。
玉屏风散:《成方便读》:“大凡表虚不能卫外者,皆当先建立中气,故以白术之补脾建中者为君,以脾旺则四脏之气皆得受荫,表自固而邪不干;而复以黄芪固表益卫,得防风之善行善走者,相畏相使,其功益彰,则黄芪自不虑其固邪,防风亦不虑其散表,此散中寓补,补内兼疏,顾名思义之妙,实后学所不及耳。”
回阳救逆汤:含有有四逆汤(附子、干姜、甘草)回阳救逆;六君子汤(参术苓草夏陈)益气补中,固守中州;独参汤(人参、红参);还有肉桂可以引火归元,把上焦之火引入下焦,益阳固表,补中益气等;回阳救逆汤出处《伤寒六书》卷3“治寒邪直中阴经真寒证,初病起无身热,无头疼,止恶寒,四肢厥冷,战栗腹疼,吐泻不渴,引衣自盖,蜷卧沉重,或手指甲唇青,或口吐涎沫,或至无脉,或脉来沉迟而无力者,宜用。”
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