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附子理中汤验案一则

2025.01.10 579阅读 评论数 1 3

患者赵某，女，44岁，因胃脘部冷痛、胀满不适1月余前来就诊。患者平素饮食不规律，喜食生冷，1月前渐感胃脘部冷痛，得温痛减，遇寒加重，脘腹胀满，时有恶心，食欲减退，大便溏薄，日行2 - 3次，面色萎黄，神疲乏力，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
 
二、诊断与辨证
 
中医诊断：胃脘痛。
辨证：脾胃虚寒证。患者饮食不节，损伤脾胃阳气，中阳不振，寒自内生，故胃脘冷痛，得温则寒散而痛减，遇寒则寒凝而痛甚；脾阳不足，运化失职，气机不畅，故脘腹胀满；脾胃虚寒，受纳腐熟功能减退，故食欲减退；脾阳亏虚，不能运化水湿，水湿下注肠道，则大便溏薄；脾胃为气血生化之源，脾胃虚寒，气血生化不足，肌肤失养，故面色萎黄，神疲乏力；舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力均为脾胃虚寒之象。
党参15g，生白术30g，干姜10g，炙甘草10g，
炮附子6g，当归20g，桂枝10g，茯苓15g，
炒麦芽15g，半夏9g，陈皮9g，生姜3片，大枣5枚。
5付，水煎服，每日1剂，分早晚2次温服。
 
四、方解
 
- 君药：党参味甘性平，归脾、肺经，补脾肺气，养血生津，《本草从新》言其“主补中益气，和脾胃，除烦渴”，在此方中补脾益气，以复中焦运化之功，为君药。
- 臣药：生白术健脾燥湿，益气助运，《本草通玄》载其“补脾胃之药，更无出其右者”，助党参健脾益气；炮附子大辛大热，温肾暖脾，散寒止痛，《本草汇言》称其“回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也”，与干姜相伍，温中散寒之力更强，共为臣药。干姜辛热，温中散寒，回阳通脉，《珍珠囊》曰其“其用有四：通心阳，一也；去脏腑沉寒痼冷，二也；发诸经之寒气，三也；治感寒腹痛，四也”，与炮附子合用，增强温阳散寒之力。
- 佐药：当归养血活血，《日华子本草》谓其“治一切风，一切血，补一切劳，破恶血，养新血及主癥癖”，气血互生，养血可助脾胃运化，且可活血通络，缓解胃脘部气血不畅之胀满疼痛；桂枝温通经脉，助阳化气，《本草纲目》言其“治风痹骨节挛痛，宣导百药”，可温通脾胃阳气，助运化，且能散寒止痛；茯苓健脾渗湿，《世补斋医书》谓其“为治痰主药，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之动，湿也，茯苓又可行湿”，助白术健脾祛湿；半夏燥湿化痰，降逆止呕，《主治秘要》言其“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎”，可缓解患者恶心症状；陈皮理气健脾，燥湿化痰，《本草纲目》载其“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。入食料，解鱼腥毒”，与半夏相伍，增强理气化痰、和胃降逆之功；炒麦芽健脾开胃，消食化积，《本草纲目》称其“消化一切米面诸果食积”，可增进患者食欲，助脾胃运化。
- 使药：炙甘草益气和中，调和诸药；生姜、大枣调和脾胃，生姜温胃散寒，降逆止呕，大枣补脾益气，养血安神，二者为引，调和脾胃，以助药力。
 
五、治疗效果
 
患者服用5剂后，胃脘部冷痛明显减轻，脘腹胀满缓解，恶心消失，食欲有所增加，大便仍溏，但次数减少为日行1 - 2次，精神较前好转。效不更方，继服5剂，诸症基本消失，大便成形，日行1次，面色转润，体力恢复。随访1月，未见复发。
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