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湿疹样皮炎验案分享

2024.02.06 6521阅读 评论数 62 277


皮炎湿疹类疾病是皮肤科最常见的一类疾病，其特点是瘙痒，皮损为多形性


湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作


临床表现

急性湿疹:好发于面，耳，手足，前壁，小腿，常成对分布，常表现为红斑基础上针尖至粟状小丘疹，丘疱疹，严重出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹，逐渐稀疏，常因为搔抓成糜烂面，有明显的浆性渗出


亚急性湿疹:表现为红肿及渗出减轻，有丘疹，少量丘疱疹，皮损暗红色，少许鳞屑及轻度浸润



慢性湿疹表现为患部皮肤浸润性暗红斑有丘疹，抓痕及鳞屑。局部皮肤增厚，表面粗糙，有不同程度的苔藓样变，色素沉着和色素减退，明显瘙痒。时轻时重，可延续数月或更久



患者皮肤瘙痒2天，可见红色丘疹分布于颈肩部，胸腹部，腰部。皮肤划痕征阳性。饮食可，睡眠可，小便黄，大便偏干，1-2日/次

既往 去年体检时心电图提示心肌供血不足

 甲状腺结节病史1年，甲功正常

 颈椎病病史

 左侧髂骨上棘内侧疼痛2周

 膝关节退行性病变

血检未见明显异常

骨盆骨质无异常

左侧髂骨上棘皮下无异常发现。

初诊舌象

舌质红，略胖大，舌边尖有淤点，舌中可见裂纹，舌苔稍腻。脉浮数

辨证:风热夹湿夹淤

治则:清热祛风，凉血利湿

处方

薄荷6g 蝉蜕6g 金银花 6g 大青叶10g

牛蒡子6g 僵蚕6g 连翘 10g 白茅根15g

当归15g 丝瓜络15g

3剂


患者胸部，肩背部皮疹减少。舌体略胖改善，舌苔腻象改善，

初诊处方加玉屏风散3剂

皮疹消失


处方分析:1.丝瓜络入肺，胃，肝经，通乳房，通络利湿，清热化痰。牛蒡子，降肺气而不燥，祛滞气以利腰。消风毒，以其辛散之。该患者皮疹集中在胸腹部，腰部。2.薄荷味辛，气凉，辛舒肝行气，凉透散风热。二花，其气清，解肌肤之毒，大青叶凉血消斑。荷叶引少阳清气，祛湿，利小便。白茅根清肺胃热，祛湿，凉血，利小便不伤阴。

佐药:蝉蜕咸寒，辛，气平，入手太阴肺经。发表驱风。僵蚕辛咸，微温，有小毒，祛皮肤风若虫行。蝉蜕僵蚕对药。助祛风。

诸味药恐寒凉，佐以当归制衡。


处方特点。部分用药，引药。有引经者，如牛蒡子利腰，丝瓜络通乳房。诸药共奏清热祛风，凉血利湿。


见红疹，热红蔓延趋势，直需清热凉血解毒祛风，用药轻浮，勿过燥，以平和药味为主，如薄荷，苏叶，荆芥等。

留连病势，病久，则夹湿，夹淤，用药勿过燥伤阴，如鬼箭羽，丝瓜络，丹参，丹皮等

见肤色暗沉，斑疹色暗，以补气活血祛风为法，用药可以黄芪五物汤打底。




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