【我的医案】中医辨证论治~前剥苔·肝旺脾虚
初诊:20-5-5
患儿舌苔前剥色赤后腻半年余,医院曾予口服维生素、益生菌等治疗,未见效。平素纳可、挑食、便时干、舌红苔前剥后腻
北沙参6 麦冬6 石决明9 地骨皮5 生白术6 炒枳壳5 玉竹5 茯苓10
淡竹叶3 焦六神曲9 炒麦芽10 炒稻芽10 玄参6 生地6 炙甘草3
二诊:20-5-20
患儿药后苔前剥明显好转,苔始生,家长诉患儿近来挖鼻孔,受凉后鼻塞、流涕,余可。
三诊:20-5-28
患儿药后苔渐生,鼻塞已除,便时干,余可。
前方去辛夷5 玉竹5 炒稻芽10,加柏子仁9 鸡内金10
按语:
中医历来认为小儿为"纯阳之体"。宋·钱乙:"小儿为稚阳之体,阴气未盛,阳气柔弱"的特点,开创"五脏辨证"法,善用"柔润方药"。
金元·朱丹溪倡导" 阳常有余,阴常不足 " 的观点,明·万全,在前人" 阳常有余,阴常不足 " 的基础上,提出" 三有余,四不足 ",即" 肝常有余,脾常不足;肾常虚;心常有余,肺常不足。
" 杭州"宣氏儿科"以惊风驰名,第三代传人宣桂琪教授倡导以"外风、内风"立论,针对脾虚肝旺的患儿,自创"养阴平肝方"。余有幸侍诊左右,宣老总是淳淳教诲。此患儿因舌苔前剥为主诉,至儿保等医院就诊,用药无好转后寻求中医治疗,素来挑食,便干,舌质红,苔前剥后腻,诊为脾虚肝旺,师宣老之意,予"养阴平肝方"加减淡竹叶、生地、玄参养阴平肝,枳术丸消补,四君健脾,谷麦芽、焦六神曲消食。二诊患儿舌苔明显好转,苔始生,诉感凉后鼻塞,挖鼻孔,酌加减辛夷、防风通窍祛风。三诊患儿舌苔已渐复正常,前方去通窍之药,继前养阴平肝之法,佐以健脾消食,巩固疗效。
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