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不寐：补中益气加百合紫苏半夏夏枯草

2023.07.07 741阅读 评论数 3 21

     上个月诊一患者，诉近来失眠严重，入睡困难，夜间思绪纷杂，眠浅易醒。追溯病史，当与服用依非韦伦抗病毒相关，建议换药（后改必妥维），并处汤剂。中医之不寐，则阳不入阴。夜间思虑纷杂，又暗耗心血。当予宁心安神养血助眠。其本病体虚，脉弱，苔白舌淡，是中气不足之象。拟补中益气汤合酸枣仁、龙眼肉之类当可。然近日药价似乎猛涨，我去年治失眠，尚推荐酸枣仁10g起用，20-30g见效更捷之说法。然今年枣仁几乎不在处方之内，三五克不起作用，10g以上整方常常400至500左右，患者负担加重。前读《范文甫专辑》，见先生治不寐一则，“苦不寐，百药不能治，召余处方。以川百合3g紫苏9g，二味煎服，三贴而安……余曰‘我常种百合花，见其朝开暮合，又种紫苏，见其叶朝仰而木垂，取其意而用之，不意其得效之速也’”。陈修园不寐证治亦载此，原文如图。故改为补中益气汤加百合紫苏，师法用之，犹恐效不足，选半夏枯草，亦是引阳入阴。朱良春教授有半夏枯草煎治顽固性失眠，“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也”。

   开药半月，昨日复诊，诉失眠已无，但脱发严重，有斑秃之象，继续调理。发为血余，肾主生精，拟滋补肝肾精血，补中益气汤加二至丸、肾四味。

  病人反馈服药过程中，饮食明显增加，常有饥饿之感，需常备零食于车上，以备不时之需。知食易饥，为胃气复苏之象，并不为病。前述有患者服补中益气汤后也有类似情况。然而，沮丧的是，近期有两患者因无食欲就诊，辛苦处方下，却无此疗效。一人体质素虚，饥而不欲食，舌红苔少，辨为阴虚之证，以养阴药加减，效果了了；一人为肾病，肌酐300+，以补中益气合大黄附子汤加减，只能说差强人意。

 怎么治“不能食”之证，可能还得好好研究一下。


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  诊一阴汗患者，调养两月余，前以补中益气汤合仙茅仙灵脾之类加减月余，似好非好。上月诊脉，觉其手足寒冷，处之觉冷气逼人，炎炎夏日，手足厥寒，拟当归四逆加吴茱萸生姜汤，因其鼻塞、鼻息肉，加辛夷之类，昨日复诊，阴汗觉好，鼻塞亦有好转。阴汗非尽阴虚，阳药亦可用，此案可见一端。阴部厥阴肝经所部，当归四逆汤恰为治肝之药，提示经络辨证亦当重视。笑言“待我针灸技术再好点，给你扎扎‘迎香透内迎香’试试。”

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  一老年女性，诉咳嗽月余，打针输液症状不减，小便不畅，咳则遗尿，查其舌苔水滑，即处以苓甘五味姜辛夏桂加全蝎、地龙，再加白术猪苓泽泻成五苓散治膀胱气化不利。冀效。不管其肺部感染、肾功能不全之类病名，抓住舌苔水滑之水饮病机处方，方子就在手头，提笔即来，尤其是看的多了，开方更快。所以经方好多医家处方迅速又有效，不是没道理的。

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