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半夏厚朴汤、旋覆代赭汤、通魄汤合用治疗胃炎咽炎兼便秘验案

2025.01.06 688阅读 评论数 11 45

赵某，男，患者，大便干结，7-10日一行，咽部异物感（自诉慢性咽炎多年），反酸，烧心，嗳气，头痛，遇风遇冷加重。舌淡苔腻，有齿痕。

处方：半夏12 厚朴15 苏梗12 茯苓15

旋覆花9（包煎）代赭石（6）先煎

党参12 炙甘草6 白术40 炒枳实20

川牛膝20 瓜蒌25 升麻6 肉苁蓉20

海螵蛸10

五付，水煎服，每日一剂。


二诊，便秘明显缓解，反酸烧心嗳气亦缓解。

白术40 枳实20 肉苁蓉20 牛膝20

升麻6 半夏12 厚朴15 苏梗10

茯苓15 党参10 炙甘草6 瓜蒌25

七剂，水煎服，每日一剂。


后微信随访，便秘咽炎已愈，头痛仍存。

按语

1. 病因病机分析

- 本病案中，胃炎、咽炎与便秘三者看似独立，实则有着内在联系。从中医整体观念来看，人体是一个有机的整体，脾胃为后天之本，主运化、升清降浊。胃失和降，胃气上逆，这是胃炎和咽炎产生的关键病机。而脾胃升降失常，影响大肠传导功能，大肠主津，传导失司则糟粕内停，肠道失润，进而引发便秘。

2. 方剂配伍意义

- 半夏厚朴汤中，半夏化痰散结，降逆和胃为君药；厚朴下气除满为臣药，与半夏相伍，行气降逆之力更强；茯苓渗湿健脾，助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，共为佐使。此方可散咽喉部痰气之结。本案中，以苏梗替苏叶，加强降气之力。


- 旋覆代赭汤中，旋覆花消痰行水，降气止呕；代赭石重镇降逆，二者配伍降逆化痰之功尤著。人参、大枣、炙甘草健脾益胃，顾护中气；半夏、生姜和胃降逆化痰。全方重在和胃降逆，使上逆之胃气得以平复，加海螵蛸一味，功独抑酸。故嗳气反酸烧心除。


本案患者便秘多年，舌苔腻，有齿痕，乃脾虚之象，白术为健脾第一药。国医大师王自立运脾思想治便秘，认为枳壳为调气运脾的关键药物，依脾运失健的程度而有小运(10 ~15g)、中运(20 ~30g)、大运(35 ~60g)之别，最大可用至80g;而白术亦为不可或缺之药，依脾虚程度及便秘轻重决定药量，轻度者常用15~30g，中度用至30 ~60g，重度者可用至60~120g。两药一补一消，相须为用。

升麻可升清气，取欲降先升之意。

肉苁蓉，瓜蒌，润肠通便。

三方合用，胃气，大肠气同降，嗳气，反酸，烧心，咽炎，便秘诸证愈。

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