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精选 6.西医不明原因腹水，中医怎么治疗？甘露消毒丹治疗腹水一例

2021.05.30 187阅读 评论数 0 5

腹水，症状名。是指水停腹腔所表现的征象。腹水多由气滞、血瘀、脾虚失运、湿热蕴结等原因所致。腹水常见于鼓胀、肝积、肝瘟、晚期蛊虫病，肝癌、胰癌等癌病，肝痨、腹膜痨等痨病，心衰、脾水、石水、肾水等疾病中。临床若对导致腹水的病种尚不能确定时，可暂以腹水待查作为初步诊断，并进行辨证论治及对症处理。（中国医药信息查询平台）




甘露消毒丹加减治疗腹水一例


李某，男，56岁

2018-10-19 初诊

主诉：发现腹腔积液一年余

现病史：去年6月例行体检时发现腹腔积液，但自觉身体无明显不适。西医曾怀疑肿瘤，在九江171医院经各项检查后未明确病因。曾在广东省中山医院及江西省中医院服中药（主要是健脾温肾、活血利水药）治疗半年，腹水稍减少，但自认为效果不理想。现经患者亲属介绍，来我处就诊。现症：今日复查彩超示腹腔积液32×18mm，肝纤四项正常。身体无明显不适。无腹部膨隆，无腹壁青筋显露，无肢体肌肤甲错。偶有胁肋不适。大便较急、较粘滞，不成形、有不尽感，小便黄。纳寐可。口干，稍口苦口黏，咽红，唇暗，舌淡红、苔微黄而腻中后厚、舌下络较粗，脉沉弦稍数。


既往史：有血吸虫肝病史，戊型肝炎病史（已转阴），胆结石胆囊切除术史，轻度脂肪肝。

辅助检查：多次复查均出现谷氨酰转移酶略高、甲胎蛋白略高。其他检查正常。

诊断：腹水（肝系病 拟为蛊虫病所致）

辨证：湿热毒蕴，血瘀水停

处方：甘露消毒丹加减，7剂。嘱清淡饮食，戒烟酒，畅情志。



2018-10-27 二诊

身体无明显不适。大便较前好转。

守方7剂。


2018-11-5 三诊

今日复查彩超：腹腔积液已无。


大便进一步好转。今闻诊室另一患者诉有盗汗方告知其亦有盗汗（问诊有所遗漏）。舌脉同前。

1.守方7剂巩固治疗；

2.桑叶50g（治盗汗），7剂。每日一剂，煎汤代茶。



2018-11-15 四诊

服药2剂，盗汗减轻，现已无盗汗。大便成形，仍较粘滞。舌红，中后苔黄腻，前半苔少。守方7剂加减调理善后。



病案分析：

西医不明原因的腹腔积液，经纯中药治疗2周后消失，在意料之中，也在意料之外！见效之功是意料之中；见效之快是意料之外。

结合病史及中西医诊查，笔者认为该患者系肝源性腹水可能性大，病位主要在肝，病因主要是湿热毒蕴、血瘀水停。故选用甘露消毒丹加减治疗（国医大师伍炳彩经验：常用四逆温胆汤、丹栀逍遥散、甘露消毒丹等治疗病毒性肝炎）。方中重用滑石、茵陈，配木通猪苓，以清热利湿；黄芩、连翘合贝母、射干以解毒利咽；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化湿浊，宜畅气机；丹参、泽兰、益母草活血利水。共成清热利湿、化浊解毒、活血利水之功。

事实证明，衷中参西，四诊合参，早发现、早治疗；辨证论治，消除隐患，疗效确切！正如国医大师邓铁涛所倡导：中医的四诊八纲，宜改为五诊十纲——“望闻问切 查（辅助检查）”；“阴阳寒热表里虚实 已病未病”。将西医辅助检查与中医体质辨识相结合，优势互补，宏观、微观双观把控，综合分析，再加上帮助患者及其家属树立对疾病正确的认识和良好的心态，防治重大疾病、促进人类健康的愿望定能实现！



补充，以下所述来源于李志红主任医师 北京中医药大学东直门医院消化科 中国医药信息查询平台（现重新审视此案，更加确信之前的诊断无误，无怪乎疗效如此之快。临证之时，不及翻书查阅；临证之后，再来温故知新。）

腹水常见病：

1、腹水伴腹壁青筋暴露、蜘蛛痣、肝掌，肢体消瘦者，为肝积、鼓胀。

2、腹腔内触及包块明显者，为腹腔内垴积，如肝积、肝癌、胰癌、胆癌、肥气等所致。

3、有血吸虫疫水接触史，经常腹痛腹泻，多为蛊虫病所致。

4、有痨病病史，伴盗汗、潮热等症者，多为肝痨、腹膜痨等痨病所致。

5、腹水迅速增多，形体迅速瘦弱呈恶病质者，应疑及癌病之可能。

6、腹水伴有发热、腹痛或胁痛、黄疸者，可见于肝热病、胆疸、胰瘅、肝痈、肝痨、腹膜瘅等病；若并有口中肝臭气者，为肝瘟。

7、腹水伴全身水肿、小便不利，并有心悸气喘者，可能为心衰；尿中有蛋白、管型者，多为石水、肾水等病；长期食少、疲乏、腹泻者，多为脾水。


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