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诊脉—比类奇恒

2023.12.20 247阅读 评论数 2 5

   《素问；疏五过论》云:“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”比类即比较，奇恒意为不同于平常。就是说在临床诊病的过程中，所有一切的临床思维活动都要从细致搜索症状开始，再将思维深化像结论来推理认识，找到不同之处。

    “欲知病脉，必先识常脉，以常衡变，以变识病。”脉诊又因时、因地、因人制宜。因时制宜者指人的脉象表现春弦、夏洪、秋毛、冬石，是由于人体气血对春夏秋冬不同气候变化所做出的适应性反应，以达到与外界环境的协调统一；因地制宜者，如“至高之地，冬气常在；至下之地，春气常在”；因人制宜：《难经.十九难》曰“男脉在关上，女脉在关下”“男子尺脉恒弱，女好尺脉恒盛”。李时珍《濒湖脉学》云“左大顺男，右大顺女”是说男子阳气偏盛，理应左脉大于右脉，寸脉大于尺脉，女子阴血偏盛，理应右脉大于左脉，尺脉大于寸脉。如此为顺，虽病亦易治疗；反之为逆，治疗多较棘手。针对于此，治疗时亦因时、因地、因人而有所不同。

许多疾病的演变，常先有脉象的转化，然后才有症状出现。若能细心察脉，对比辨析，即可早期测知，把握先机，防患于未然。《黄帝内经》关于脉象曾经有这样的两句话，说“大则病进，小则平”，是说在一个病的发展过程中，脉由大变小，由浮紧变得平和，这提示了邪气衰退。郝万山老师讲《伤寒论》时就提到了这样的患者，一位女教师，觉得特别累，摸脉，又大又有力，还快，血压不高，没有糖尿病，没有甲状腺机能有亢进，结果一查是肝癌。有一位老干部，在冬天刚刚查体后未见明显异常，为其诊脉发现脉象洪大，建议其服用活血化瘀药物，以防脑中风发生，患者不以为然，结果在春天的时候发生了“脑出血”。在工作中我亦深有体会，一位因“冠心病”住院的患者住院2天后，胸闷不适感觉明显好转，但上午查房摸其脉时，左右脉皆洪大，当时甚为疑惑，患者在吃晚饭时突然出现症状加重，心脏呼吸骤停，经心肺复苏抢救后，还是遗憾的去世了。还有一位“肺纤维化”的患者，舌质红绛，舌苔剥脱，脉象洪大，经检查为肝脏肿瘤。

   《难经.一难》指出:“寸口者，脉之大会”“五脏六腑之所终始”。故寸脉能灵敏地反映脏腑疾病的邪正盛衰变化。诊寸脉虽非常关键，但左寸候心、左关候肝胆、左尺候肾，右寸候肺，关部候脾胃、尺脉候肾（命门），根据不同部的脉象变化可以定位脏腑之所在，所以左右对比按脉，才是进行脏腑辨证的中心环节。“比类奇恒”，由表及里、由粗到细、由浅到深，全面获取脉象的信息，特点在于左右对照，初先总按左右脉象，感受六部脉象总的脉体信息，初步了解整体情况虚实性质；其次左右对比按脉，了解机体气血阴阳盛衰，先寸，后关，再按尺，每一部均要举、按、寻，边仔细体察，边左右比较分析，从中发现患病脏腑，抓住病因病机，再以此为根据，确定治则治法，遣方用药。例如脾肾阳虚型肝硬化腹水病人，右关尺脉沉细无力忽转浮大，按之柔软而中空，是为阴血暴脱、虚阳浮越之象，提示胃食道静脉曲张出血已经发生，虽未见呕血便血，但出血积于胃肠之中，其病凶险，急当益气止血，并采用西医抢救措施。再如肝肾阴虚型肝硬化病人，左关尺脉沉细数忽转浮滑，尤以两寸为甚，是为下虚上实、风痰上扰之象，提示肝性脑病加重，昏迷将出现或加深，震颤、抽搐将起，当急投安宫牛黄丸或紫雪丹以泻火解毒，熄风开窍，并实施中西医结合治疗方案，才能逆流挽舟，转危为安。

   《素问.疏五过论》指出:“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。”是说比较鉴别、通常达变是辨析脉象的最佳方法。善诊脉者，需对六部脉象详查并仔细推敲，对比各部脉象，辨出病证本质。许多脉象都是相对的，浮与沉，迟与数，滑与涩，虚与实，长与短，洪与微，紧与缓，弦与濡等等，太过抑或不及，只要一比，自然泾渭分明，了然于指下。因此，潜心学习经典运用于临床有着重要的意义。

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    2024-03-24 03:43 评论数 0 0
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    2024-03-20 04:29 评论数 0 0
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