【我的最佳经验方】天王补心丹加减治疗长期失眠
患 者: 高某, 女, 67岁
初诊时间: 2020-07-16
患者自述: 长期失眠，睡眠不好，自晚上十一点睡到半夜两点左右即醒了，很难再入睡，每晚如此。因睡醒而夜尿，如此恶性循环，患者为此苦恼而就诊。
望诊病人较为清秀，面色少华，舌淡少苔，舌边尖红，脉沉细。
中医诊断: 肝肾阴虚，阳不归阴失眠症。
治则： 滋阴补肾，活血补气
用药详情: 制远志 10克、柏子仁 10克、熟地黄 15克、当归 5克、天冬 5克、菟丝子 10克、醋五味子 5克、金樱子 30克、生白芍 15克、生党参 10克、桔梗10.炙甘草 5克、生龙骨 30克先煎。
上方药制颗粒剂型予患者，服药五天后患者觉睡眠时间延长多两小时，睡眠能安稳深沉。
7月26日患者高兴，要求按原方再配七天药巩固调理。
经服药两疗程追踪患者情况，自述睡眠质量提高，无早醒再无法入睡情况。此为阴阳归位，阴阳平衡，血入心脑故睡眠好转。
病人觉效果好，8月3日要求再调配上方巩固疗效。
8月11日患者复诊，自述睡眠质量好转，睡得深稳沉，睡眠时间延长；即使中途醒来，也可以继续复眠入睡至五更方醒，主动要求继续服药巩固疗效。舌苔润淡白，舌淡红，脉细数。效不更方，予上方颗粒制剂继续巩固治疗。
按：此为阴阳失衡，虚阳上浮，肝肾两虚，阳不归位所致。睡眠应循天人合一，宜睡子午觉（子时和午时——中午晚上12点后入睡为宜）。中医阴阳平衡理论追求天人合一，有条件尽量按时辰该睡觉就睡觉，同时睡眠环境宜舒适安静和凉爽无光线刺激眼睛。中午睡眠以一小时（半个时辰）为宜，以免日间睡多则影响晚上睡眠质量。
患者阴血虚衰，精血少，兼阳虚上浮，阴阳失调所致。故治疗以“天王补心丹”加减配药，天王补心丹是常用中成药，其方剂来源于元朝的《世医得效方》一书。此方由生地、人参、元参、天冬、麦冬、丹参、当归、党参、茯苓、石菖蒲、远志、五味子、酸枣仁、柏子仁、朱砂及桔梗共16味中药组成。天王补心丹具有补心安神、滋阴清热的功效。适用于治疗心肾不足、阴亏血少所致的虚烦心悸、睡眠不安、精神衰疲、梦遗健忘、不耐思虑、大便干燥或口舌生疮等病症。本案恐生地太凉易熟地，酸枣仁太贵而易金樱子、生龙骨敛阴潜阳，全方引虚阳下行入阴，心肾得津血滋养而睡眠质量好转见效。
天王补心丹为历代医家治疗失眠及五脏津血亏虚的有效良方，读书时方剂学老师教导我们牢记该方，并授方歌曰：“天王遗下补心丹，为怜山僧讲课难；归地二冬酸柏远，三参苓桔味为丸”。因而该方是我在临床上经常随症使用之最佳方剂。
后记：8月30日患者在医生主页上给医生送来电子锦旗：“仁心仁术，德高技精”，表达感激之情！
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