新站人民医院潘洪波黄褐斑的中药常用方

黄褐斑是一种令中青年妇女烦恼的色素皮肤病，表现于面部皮肤出现大小不等、形态不一的色素斑，颜色多为淡褐色、黄褐色，也有咖啡色或淡黑色。一般对称地分布在眼周围附近、额部、颧颊部、鼻旁和周围，边界清楚，表面皮肤光滑，不痛不痒，没有皮屑。发病率 30％ ～70％ 不等。


现代医学认为多与精神因素、内分泌障碍有关，如妊娠、流产、口服避孕药、安放节育环、月经不调、失眠、卵巢及子宫疾病等。目前国内外尚无根治黄褐斑的特效药物。


祖国医学认为黄褐斑属“肝斑”、“黧黑斑”等范畴，此病的发生与肝脾肾功能失调，气血瘀阻不能上荣于面有关，肝郁气滞，气滞血瘀是其重要致病因素，所谓“无瘀不成斑”， 故活血化瘀法贯穿各个证型。


中医祛斑，方法很多，今天分享的办法偏专业，仅供参考，还请就医辩证诊治~


某院将100例黄褐斑女性患者，随机分为治疗组50例和对照组 50例。


治疗组：中药内服、外敷加艾灸。


内服方


桃仁9g、红花6g、赤芍10g、归尾15g、川芎10g、丹参15g、白芷15g。


肝郁血瘀：心烦易怒、胸胁胀痛、痛经、经期延后，经血紫暗有块、舌有紫斑，脉弦涩者，加柴胡 10g、枳壳 10g、制香附10g、青皮 6g、陈皮 6g；
脾虚血瘀：面色苍白或萎黄，神疲乏力，心慌气短，纳差脘痞，经来延迟，经血稀淡、舌质淡、 脉细者，加炙黄芪20g、潞党参 30g、炒白术 12g、茯苓 15g、炙甘草 6g；
肾阳虚寒：面色白，形寒肢冷，腰膝酸软无力，便多，舌淡苔自，脉沉细，斑色深褐者，加熟附片6g、炙桂枝 6g、熟地 12g、仙灵脾10g、菟丝子 15g。
以上制成浓缩颗粒，开水冲化，每次 1包，1日3次温服 ，2月为一疗程。


外敷+艾灸


白芨、白芷、白附子、白僵蚕、天花粉各30g、黄芪、当归、冬瓜仁、益母草各40g共细末，和匀，每次用 20g药末用温开水调，加入珍珠粉 2g、鲜牛奶及鸡蛋清适量，调成稀膏状，每晚先用洗面奶洗面后，将此膏薄薄地涂于面部，并用无烟艾条艾灸面部斑块处约 10分钟。30分钟后面部出现紧绷感，用水温润并轻轻按摩后清水洗净。每晚 1次，2个月为1个疗程。


对照组：口服中药，每日3次；清水洗面后维生素 C针剂2ml，用消毒棉杆涂擦斑处，30分钟后洗净，每日2次，2个月为 1个疗程。


治疗结果见下表：


筛选一些治疗黄褐斑的中药常用方
基本治愈：肉眼视色斑面积消退 >90％，色素基本消失；
显效：肉眼视色斑面积消退 >60％，色素明显变淡；
好转：肉眼视色斑面积淡退 >30％，色素变淡；
无效：肉眼视色斑面积消退 <30％，色素未见消退。
治疗组的总有效率达96%！两组虽然都内服中药，但是治疗组外用直达病灶的中药面膜，并在局部艾灸加速药物的渗透和吸收，温通经络和活血化瘀的功效加强，淡化色斑的效果也就更加显著。


采用对照组的方式比较简单，有效率也不错，可以采用。


最后，小编再推荐一个更简单的小办法：


内服维生素


某院曾做了一个实验统计，给30名黄褐斑女性服用维生素C和E（剂量比较大，小编不方便列出，以免有读者擅自服用大剂量维生素导致不适，具体请就医咨询或者按照说明书使用比较安全），饭后半小时服用。连续服用 4周为1疗程，2个疗程后观察疗效。


结果：治愈5例，显效12例，好转+无效13例，总有效率在56.67%。


内服维生素的效果也还不错，懒人可以试试，但是此法复发率比较高，因为没有从内在调理好气血和脏腑功能。不过，对于体内缺乏维生素C和E的女性来说，适当补充一下还是不错。


女性面部黄褐斑作为一种色素沉着性病变虽属皮肤病范畴，但以女性患者为多。
关于皮肤色泽和脏腑的生理关系，祖国医学早有记载，如《素问·六节藏象论篇》云：“心者，其华在面”，“肺者，其华在毛，其充在皮”。《难经二十四难》也云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流，是色泽去，故面黑如黧，此血先死”。《诸病源候论》更提到：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑”。对此，晋-葛洪《时后备急方》称之为“皮干黑曾”，明代医学家陈实功《外科正宗》则以“黧黑斑”命名。


人作为一个有机的整体，五脏六腑、气血阴阳的变化，可以反映到外表上来，而人体外表器官的变化亦反映脏腑气血阴阳的变化，所以说面部黄褐斑实为肝之功能失调，导致血瘀虚热，气血不足，津液不能上荣于面而成。因此，在临床上着重从肝论治，抓住肝郁血滞，瘀热互结病机之关键治疗黄褐斑，则能够取得满意疗效。


对女性面部黄褐斑的发生原因，早在《医宗金鉴·外科心法要诀》上即论述到：“其原于忧思抑郁,血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”
指出妇女面部生褐斑与情志不畅、气血不和相关。其发病机理，导师认为肝藏血，主疏泄，妇女成家立业后，由于经、孕、胎、产数伤于血，再若情志抑郁，过度忧愁，最易伤肝伐气，使肝失疏泄，营卫气血出入不利，血行受阻，则可形成血瘀。正如《沈氏尊生书》中提及“气运于血，血随气以周流，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处”。肝郁日久化热，热灼阴液，燥热伤津，致肝之阴血不足，则肝气更偏亢。气有余便是火，二者相互影响，致颜面气血失和而发病。此外肝之阴血不足，不能上荣于面，易受外邪风热侵袭，风浊热灼之邪停滞于面亦可加重病情。《普济方》载：“夫风邪入于经络，血气凝滞，肌肉弗泽，发于疣目，肝肾阴血亏虚，水不制火，血弱不能外荣于肌肤，火燥结成黧斑”。说明黄褐斑发病多以情志为因，致肝的功能失调，肝郁血滞，瘀久化热乃为病机之关键。


黄褐斑之治法用药


古有“无瘀不成斑”之说，对女性面部黄褐斑的治疗，一般用凉血祛斑汤，基本处方为：生地l2g，赤白芍各15g，白芷l0g，防风l0g，紫草l0g，桃仁15g，黄精10g，红花20g，柴胡9g，香附10g，丹参15g，木蝴蝶9g，白藓皮l5g，当归15g。方中重用红花、桃仁、丹参、赤芍，使“瘀血去新血生”，兼以调经畅气血。


现代药理研究发现，这些药物可增强SOD活性，清除自由基，抗脂质过氧化，降低血浆纤维蛋白原浓度，促进细胞解聚，降低血液粘度，扩张血管，改善血流状况，调节内分泌，增加面部营养，以祛除黄褐斑。紫草、生地、白芍、当归既散肝之郁热又补肝之阴血，达到治本之目的；肝为风木之脏，喜调达而恶抑郁，佐以柴胡、香附调畅气机；黄精补脾益气，与柴胡相配，并举拖上，推陈致新，益气行血布津，同时可防风热之邪乘虚而入；再配以白芷、木蝴蝶、防风、白藓皮祛风散结以消斑。《日华子本草》对白芷有论述：“止痛，生肌，去面肤疵癍”。有资料报道白芷、白藓皮、柴胡、当归均可降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素生成，白芷和当归对该酶的抑制率分别可达35．14％及30．63％。其次，这些药又具有引经作用，载诸药上行于颜面，直达病所。


筛选一些治疗黄褐斑的中药常用方
黄褐斑，俗称肝斑，与中医“黑斑”、“面黯”相类似，为妇科常见的一种皮肤病。多因家庭负担过重，或工作不顺心，情志失调，肝气郁滞，体弱脾虚不堪重负，痰瘀内生，七情内伤，心火上炎，血脉瘀滞，肾气不足，肾水不能上承；或因长期神经衰弱、失眠多梦等所致。笔者多年来采用传统经验方辨证治疗，每每收到较好效果，现整理出来，供大家参考。


1


疏肝化瘀法


主症：临床常因劳务过重，肝气郁结，或忧思愤怒，血行不畅，致使面颊出斑；形如蝴蝶，色淡黄，日久黄色加深，呈暗黧失润，无痛痒感，虽对整体无碍，但因面容失艳，造成精神负担。脉象多弦大，舌质暗有瘀血斑点，月经多有血块伴腹疼。


治疗：治宜疏肝理气、活血化瘀。方用柴胡疏肝散加减：柴胡20克、香附12克、赤芍15克，川芎12克、枳壳20克、荆芥穗30克、桔梗15克，当归25克，川棟子10克、白芷15克、甘草6克；水煎服，每日1剂。每次第一、二煎药汁内服，第三煎药汁外洗面部，每日2～3次，每次15～30分钟。


加减：斑色深黄加丹参、红花；月经中夹紫血块、腹痛甚加川牛膝、桃仁；心烦眩晕加珍珠母、生地。


病案：陈某，女，30岁，面颊蝴蝶斑已有3年时间。初因夫妻不和丈夫经商有外遇，以致发展到打骂离婚，心情烦躁不安，月经闭止，面突现黄色暗斑，无痛痒感。曾使用祛斑霜多种，甚至用一些“高级美容祛斑霜”将面部皮肤灼伤而褪几层皮，黄褐斑仍如故。诊见：精神沮丧，烦躁易怒，闭经6个月，下肢有散在瘀斑，压之疼痛，舌绛苔腻有出血点，脉象弦数。此系肝郁气滞，血瘀不行之故，治以疏肝化瘀法；方药以柴胡疏肝散加减：当归30克，柴胡30克、赤芍15克、丹参15克、香附12克、川牛膝15克，枳实20克、川芎15克、桃仁12克、桑白皮15克，大黄10克、甘草6克，水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


上方服3个疗程后黄褐斑变浅，月经恢复正常，下肢瘀点消失，精神已振。再次复诊，原方去大黄，减当归为15克；继服30剂，黄褐斑可全部消退。


2


清心化法


主症：临床常见喜食辛辣、肥甘厚味，或久嗜烟酒，夜夜寻欢，乐多寐少，以致心火炽盛，灼血生瘀，络脉受阻，面颜色素沉着，褐斑层出，虽重施脂粉，仍无济于事。月经前期，腹痛甚舌绛红无苔，脉象多细数或滑数。


治疗：治宜清热生津，活血凉血；方以清心活血汤加减：栀子15克、黄芩12克、荆芥20克、防风12克，当归20克、白芍15克、生地15克，麦冬15克、连翘12克、玄参15克、桔梗10克、甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


加减：心烦口干加百合，月经紫暗夹血块加益母草、丹皮；食多善饥，ロ中气臭者加生石膏、大黄。


病案：杨某，女，26岁。近一年来因其夫日夜赴宴，陪其夫，酒肉肥甘，辛辣厚味，外加酒、烟，接待颇盛，宴后跳舞，每日乐至深夜方归，有时通霄达旦。半年前突然发现两眼下暗乌，继之黄斑片片，即用多种美容祛斑及进口化妆品，收效甚微。诊见：双目无神，面色失润，两颏上下黄褐班多处，无痛痒感；月经色紫，舌质绛无苔，脉象细数。此乃心火内炽，灼血致瘀之故。治以清心化瘀法；方用清心汤加减：黄连15克、栀子12克、黄芩12克、薄荷叶30克、桔梗12克，当归25克、白芍15克、生地20克，荆芥20克、蝉衣12克、丹参15克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


同时外用浮萍草（鲜者佳）50克，柿子树叶20克，水煎浸洗面部，1日2－3次。禁食辛辣及烟酒3个月。上方30剂褐斑转浅，即去黄连，加青皮10克，鱼腥草20克，继服30剂黄斑消退而愈。


3


健脾祛斑法


主症：脾喜燥而恶湿，肥胖妇女多因恣食肥甘厚味，以致体内脂肪累积而肥胖，面部因湿盛气滞血瘀而生斑。其主症为：身困乏力，腰疼腿痛，白带量多，黄褐斑暗黧，伴胸闷气短，足胀肿不适，舌体胖大或有齿痕，脉象多沉迟或细缓。


治疗：治宜健脾除湿，消斑化瘀；方用拯阳理劳汤加减：党参30克、生黄芪30克，炒白术20克、炒苍术15克、当归20克，陈皮15克、五味子15克，肉桂12克、甘草9克。水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


加减：腰疼膝软加川续断、牛夕、白芷；白带多、面足浮肿加白果仁、草藓、通草，胸闷加全瓜蒌、天南腥、半夏；黄斑久不消加白藓皮、生苡仁、白芷。


病案：杜某，女，34岁，体质瘦弱，服装店老板，生意兴隆。每天忙于打理生意，饮食起居皆被打乱；两年前面颊突然出现黄斑6片，后逐渐增多。虽经中、西药物与多种祛斑治疗，耗资数万元，又服用多种营养液，花费近万元，均无进展。诊见：体胖面目虚胀，班色暗黄占面部2/3，困倦乏力，腰疼白带淋漓，舌体胖大色淡，脉象沉缓。此系脾虚湿盛、气滞血瘀之故，治以健脾祛湿、理气活血；方用拯阳理劳汤加减：党参30克、太子参20克、炒苍术15克、当归20克，陈皮12克、白果仁15克，朩贼草15克、田七粉9克（分3次）兑服，甘草9克。水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


上方连用20剂，班色变淡，白带已正常，体重减轻1公斤；精神已恢复。原方去黄芪、苍术，加炒白术，生苡仁各20克，蛇蜕9克，续服30剂告愈。随访一年未再复发。


4


滋补肝肾法


主症：患者常因肝肾阴血亏虚、气虚不畅症，导致肝郁不疏，表情淡漠，面部皱纹增多，皮肤失去弹性，色素沉着，脸部出现黄褐斑，特别是产后血亏，或更年期内分泌失调，会使褐斑日趋加重。此型多伴有脱发、白发、腰痛，舌质淡红、脉象细缓无力或沉迟。


治疗：治宜滋补肝肾，活血化瘀；方用滋补肝肾汤加减：制何首乌30克，当归20克，赤芍15克、黄精20克、川续断15克，北沙参20克、女贞子15克、菟丝子15克、五味子10克，桂枝12克、熟附片9克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


加减：腰痛加枸杞子、续断、杜仲、胡桃肉；脱发、白发加黑芝麻、旱莲草，产后血亏加阿胶、龟板胶、鹿角胶；畏寒怕冷加上肉桂、干姜，淫羊藿。


病案：王某，女，35岁。面部褐斑10年，婚前身体虚弱，孕期面颊即出现蝴蝶斑，自以为产后就会消退，故未治疗。不料产后褐斑增多，颜色加深。曾用中、西药物、营养补液及各种祛班霜治疗，时浅时深，未全消失。诊见：面色黧乌，烦躁易怒，口干乏味，大便燥结，数日一次，食欲不振，情志郁闷而褐斑加重。此为肝肾血亏，寒凝脉络之故。治宜滋补肝肾、活血温经；方用滋补肝肾汤加减：制何首乌、当归、太子参各20克，赤芍、桂枝、广郁金各15克，黄精、北沙参、女贞子各20克，熟附子、五味子各9克，生姜5片，大枣6枚；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


上方连服30剂，黄斑变浅渐消，脉仍沉迟，照原方加肉苁蓉15克，熟附子增至15克，桂枝改为肉桂。续服30剂褐斑褪净，满面红润而愈。


5


安神理气法


主症：女性一般性格内向，不甚豁达，一旦遇挫，多因忧思愤怒而气滯血瘀，面生褐斑，出斑前常失眠多梦，头晕目眩，心烦意乱，月经不调，或伴白发脱发；舌质多暗红，苔黄，脉象弦滑而数。


治疗：治宜宁心安神，活血解郁；方用珍珠百合汤加减：珍珠母30克，百合、夜交藤、炒枣仁各20克，生地、当归、柏子仁、降香、炒白术、玉竹、勾藤、生白芍各15克，制鳖甲30克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


加减：失眠、多梦加朱砂2克，分2次冲服，头晕目眩甚者加天麻10克，斑色深者加白芷10克、白藓皮15克；月经不调加益母草30克；脱发者加何首鸟30克；贫血者加当归30克，两胁疼者加小茴香、川棟子各10克；胃脘痛者加甘松、延胡索、广郁金各12克。


病案：朱某，女，27岁。因家事与邻居发生争执而怒气不消，寝食俱废，一周后发现右颊有黄斑点点，无痛痒感，因工作忙未加治疗，一月后发现面部褐斑密布；色暗黧鸟已一年之久。诊见：面容憔悴，除发际与耳轮外，褐斑密布，虽经多方用药（祛斑霜、营养液、中西药）均无效，夜夜失眼，常做恶梦，半夜惊醒；记忆力锐减，时有头痛舌红苔薄，脉弦数；此怒气伤肝、忧思气结之故。治宜安神理气，活血解郁；方用珍珠百合汤加减：珍珠母、夜交藤、百合、制鳖甲、生地各30克，生白芍、柴胡、白僵蚕、当归、广郁金、丹参、炒枣仁、柏子仁各15克，桃仁、红花、桔梗、青陈皮各12克，甘草6克；水煎服，1日1剂，连服7日为1疗程。


上方服药20余剂，患者褐斑减轻，颜色变浅，恶梦已除，精神振作，照原方去珍珠母、夜交藤，加石菖蒲12克，檀香木15克，继服50剂，褐班全消而愈，至今未发。


三白饮：当归、黄芪、白芍、白术各15g，茯苓、柴胡、甘草各10g，川楝子9g，薄荷、白僵蚕、丹参各6g。疏肝健脾。主治妇女额部黄褐斑。每日1剂，连服20天。


消斑丸：熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞、丹参、川芎、白芍各150g，茯苓、赤芍各100g，白术、益母草、当归、香附、郁金各75g。各研极细末混匀，炼蜜为丸，每丸重9g。养血益气，补益肝肾。主治黄褐斑。每日3次，每次9g，30天为1个疗程，连服2个疗程。


解毒消斑饮：金银花、连翘、丹皮、黄芩、蝉蜕、赤小豆各10g，薄荷6g，黑豆、绿豆各50g，甘草6g。清热解毒。主治黄褐斑。每日1剂，10天为1个疗程。


美容祛斑汤：白芷、白及、白附子、白芥子、白芍、白术、白鲜皮、桃仁、红花、桔梗各10g。养血祛斑。主治面部色素沉着斑。每日1剂，30天为1个疗程，3个疗程后判效。


退斑汤加减：柴胡15g，香附、当归、川芎、僵蚕、白芷、白鲜皮各10g，茯苓、白术，熟地黄各20g，生地黄30g，汉附子、甘草各6g。养血褪色。主治黄褐斑。每日1剂，4周为1个疗程。


祛斑汤：柴胡、当归、川芎、桑白皮各12g，菟丝子、白茯苓、枸杞子各15g，益母草、制首乌各30g，丹参20g，白芷6g，白僵蚕9g。养血通脉，活血祛色。主治黄褐斑。每日1剂，连服28天后判效。


复方甘草饮：甘草10g，生地黄、枳壳、丹参各15g，丹皮、泽泻、山药、山茱萸、牛膝、柴胡、当归、红花各6g。：活血化瘀，养血祛斑。主治黄褐斑。每日1剂，1个月为1个疗程。


红花美颜汤：红花、川芎、桃仁、甘草各6g，生地黄、熟地黄、女贞子各15g，当归、白芍各10g，菟丝子、旱莲草各12g。益肾活血，通络消斑。主治黄褐斑、色素沉着斑等。每日1剂，1个月为1个疗程。共治疗3个疗程。


五白活血汤：白僵蚕、桑白皮各15g，白扁豆20g，白附子、白芋、桃仁、柴胡、郁金、甘草各9g，红花、赤芍、川芎各10g，当归12g。养血补气，化瘀褪斑。主治黄褐斑。每日1剂。10天为1个疗程。


三黄固本汤：黄芪40g，太子参、当归、菟丝子各20g，黄精、熟地黄、川芎、女贞子、枸杞子、山茱萸各15g，橘络、桔梗各10g。补肾填精，养血疏肝。主治黄褐斑等。每日1剂，4周为1个疗程。可配合倒膜疗法。


解郁祛斑汤：女贞子20g，旱莲草、柴胡各15g，当归、白芍、丹皮、薄荷各10g，甘草5g。清热解郁。主治黄褐斑。每日1剂，1个月为1个疗程，连续服用3个疗程。


三豆逍遥汤：黑豆、赤小豆、柴胡、当归、白术、茯苓各15g，绿豆、白芍各20g，薄荷6g，甘草5g。养血祛斑。主治黄褐斑。每日1剂，服药3个月。


牡丹祛斑汤：牡丹皮、怀山药、炒白术、熟地黄、茯苓各15g，山茱萸、泽泻、当归、白芍、柴胡、丹参、陈皮、泽兰各10g。养血除斑。主治黄褐斑。每日1剂，30天为1个疗程，治疗2个疗程。


颜玉合剂：女贞子、白芍各30g，旱莲草、肉苁蓉各15g，明玉竹45g。合剂。每剂浓煎为300mL，分装100mL一袋装。养肝益肾，祛斑褪色。主治黄褐斑。每日3次，每次1袋(100mL)口服，4周为1个疗程，3个疗程后判效。


桃花丸：桃花、桂心、乌喙、甘草各30g。干药备研细末，炼蜜为丸如大豆许，存放。益肝健脾，温散寒邪。可治黄褐斑。每日2次，每次10丸，温水送服。


补肾地黄酒：生地黄50g，大豆400g，牛蒡根200g。布袋装上药，以酒660mL，浸泡五六日，备用。滋阴清热，通行血脉。可治颜面皮肤色素沉着斑(黄褐斑或淡黑色斑块状)。每日1～2次，每次5mL左右。


升麻白芷汤：防风6g，芍药1g，苍术1g，黄芪2g，人参2g，葛根4g，甘草1.2g。水煎服补中益气，益阴和血。可治黑变病、黄褐斑等。加生姜3片，红枣3枚为引煎汤，午前服，每日1次。