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精选 小柴胡汤加减治儿童感冒不欲饮食案：

2021.10.13 1153阅读 评论数 1 20
   患儿，女，5周岁，就诊时间：4月8日。现症：感冒发高烧三天，经西医输液治疗后烧已退，但出现不欲饮食，口干又不欲饮水，不欲活动，同时伴咳嗽，痰白而粘稠，大便溏，小便赤而少，诊察见舌淡红苔薄白微黄，脉弦细。以邪在少阳，默默不欲饮食论治，用小柴胡汤加减，处方：柴胡15克，法夏4.5克，太子参15克，甘草4.5克，黄芩4.5克，大枣二枚，生姜二片。水煎服，一剂，服药半个小时后，患儿出现疲倦而进入睡眠状态，并有头身出汗现象，一觉睡到隔天天亮（约9小时），醒来时精神很好，也能进食稀粥和喜欢喝水，4月9日复诊，诸症均有改善，拟改为小柴胡汤合正气汤加减调理。处方：柴胡8克，法夏4克，太子參15克，黄芩6克，生姜二片，大枣二枚，藿香5克，紫苏5克，神曲5克，白术5克，杏仁4克，茯苓10克。继服三剂终获治愈。

体会：
    小柴胡汤是巜伤寒论》治少阳病的主方，少阳病有八大主证：往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，口苦、咽干、目眩，脉弦。但见一症便可以使用小柴胡汤。临床如果方证对应，常收满意效果。上面经治病例为儿童外感经西药治疗后出现的默默不欲饮食，脉弦等少阳经症，经使用小柴胡汤加减治疗而收到很好疗效，本人体悟：小柴胡汤对儿童外感有少阳经症者效果好，起效快。这与儿童的体质特性相关。小儿“肝常有余，脾常不足，心火常亢。”身体受邪之后，病邪热化和正气受损往往是并见的，邪气化热和内有正虚就容易出现少阳病“正邪纷争”的情况。此时用小柴胡汤最为合适。方中用柴胡、黄芩清透郁热邪气；太子参（人参）、大枣、甘草扶助正气；因邪正相争，每致气机郁闭，津液运行受阻，从而形成痰浊，因而加入半夏化痰，生姜化胃中水湿，并与半夏配合以止呕逆，和胃气。一剂而邪透气转，后加入藿香正气加减以加强胃肠功能的康复而收功。
    小柴胡汤在儿科外感病的便用频率甚高，在临床中，我对于伴有发热者，热度在39度以上者，除了加大柴胡的剂量之外，可视情况加入石膏、连翘于处方中，以加速退热，缩短病程；考虑到石膏对胃气有影响，所以，同时加入少量粳米于汤内同煮可以起到护胃养胃作用。


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