《金匮要略》产后腹痛之大概

2024.09.24 629阅读 评论数 1 5
产后腹痛为妇科常见病,其病有虚有实,有寒有热,历代医家效方达药不可胜计,而《伤寒杂病论》为方书之祖,后世医方皆以其为基而构建适证演化之,故而溯源寻根不可不究之。揖首《妇人产后病脉证治》,神通先师,希冀达本旨至观产妇后腹痛,知犯何逆,随证治之。

《妇人产后病脉证治第二十一》曰:“产后腹中㽲痛,当归生姜羊肉汤主之,并治腹中寒疝,虚劳不足。”

当归生姜羊肉汤

当归 三两 生姜 五两 羊肉 一斤

右三味,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服。

㽲者,腹中绞痛。考《篇海》㽲同㽱,腹中急痛也。《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》曰:“寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之。”以药测之,当归羊肉补虚,生姜散寒,故而可治“寒疝腹中痛”、“虚劳不足”。此皆虚寒之证,用之方可验。虚而有寒肌挛急,临证复诊安之空,且喜温喜按是其证也。甘辛温之当归羊肉,补虚缓急,辛温之生姜散寒,正合拍耳。临证若寒多者姜可至一斤;痛多而呕者,加橘皮二两,白术一两。

《妇人产后病脉证治第二十一》曰:“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。”

 枳实芍药散方

 枳实芍药散方

枳实(烧令黑,勿太过)芍药等分。

右二味,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。

产后腹痛,烦满不得卧。烦者热之象也;满者胀满也。产后情怀郁,气滞血不和,故而有腹痛,烦满等,以至不得卧也。枳实能行气消胀,炒黑能入血,更能调血滞以和血也;《本经》曰芍药“味苦,平。主邪气腹痛,除血痹……止痛”。可知芍药可治血痹,能止痛。临证得芍药还能治腹满痛,还能缓挛急、止痛,若芍药甘草汤、小建中汤、桂枝加芍药汤等,其义既于此。枳实芍药散以枳实配芍药,行气消胀,和血祛痹,于气滞血痹之产后腹痛效彰。尤其时下之产妇,多逸少动于日常,气血不足多有不足,西化耳濡目染已成习惯,性情多是特立独行等等,一着生产难以胜任角色,情怀多有抑郁,气滞血痹者十之八九,故而本方之用可谓众矣。

是故师曰:“产妇腹痛,法当以枳实芍药散”,足见此方之普遍性,既向古亦为常耳。然古用尚有他指,既当下亦同有,即恶露不尽也,恶露不尽者多缘淤血,枳实芍药散行气活血去瘀,恶露随之而去,胞宫复原,腹痛可愈也。然常中有变,故而师续曰:“假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之”。此为变,即服枳实芍药散不愈后,当再探幽微。产后腹痛,其机多为气滞血痹,医者经验之治多与枳实芍药散,而不得痊,师曰此为腹中有干血着脐下。干血者即淤血也,脐下者血室也,此为有形之淤血着于脐下,其势方成,当急下之,否则淤血日久恐有成痨之虞,不可不未雨绸缪也。故而主以下淤血汤。

下瘀血汤方 
大黄 二两 桃仁 二十枚 蟅虫 二十枚(熬,去足)

右三味,末之,炼蜜和为丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之,新血下如豚肝。

下淤血汤药以大黄、蟅虫、桃仁而成。䗪虫破血逐瘀,《神农本草经》谓其“味咸寒。主心腹寒热,洗洗,血积症瘕,破坚,下血闭”,为寒性祛瘀药,能去陈旧性淤血,力大于桃仁、丹皮类。桃仁活血化瘀,《神农本草经》曰其“味苦,平。主瘀血,血闭”,可赞助蟅虫下干血。大黄泻下攻积,逐瘀通经,《神农本草经》曰其“味苦,寒。主下瘀血,血闭”,不只能下淤血,且能“主寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。其苦寒泄下,能荡涤淤血,推陈致新以复旧,且能调中、去热,去其烦满,伍以蟅虫、桃仁则下淤血力弥增,蜜炼为丸,甘缓蟅黄之峻猛,煎以酒,借其性滑以利三物耳。诸药相合,干血可一举得下,诚利器也。方后云“顿服,新血下如豚肝”,豚者,猪也,新血有待商榷,或为传抄有误,前后相参,当为干血为宜。本方药简力宏,顿服之,可谓霹雳手段,故而能一服干血得下,其下如猪肝之象为其效征耳。本方干血而致产后腹痛可医,至若淤血而成之经水不利等症亦可治,故而曰“亦主经水不利”。正所谓医者易也,活法圆通方为工耳。

《妇人产后病脉证治第二十一》:“
产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈。宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。”

大承气汤方

大黄 四两(酒洗) 厚朴 半斤(炙去皮) 枳实 五枚(炙) 芒硝 三合

上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服(现代用法:水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服)。

产后七八日,少腹坚痛,得观其脉证。“无太阳证”,可以排除外感;“少腹坚痛”,少腹部按之硬,且痛甚,师断曰“此恶露不尽”也;产妇有“不大便,烦躁发热”,脉之,微微发实,尚有“日晡时烦躁者,再倍发热”,申时日西斜发烦躁,发热加倍,此阳明病之症也;“不食”,热实于里,“不大便”,“食则谵语”,内有干便,食则说胡话,胃不和,阳明病症也;“至夜即愈”,观热入血室,昼而安静,入夜如见鬼状,此乃淤血症,夜为阴,血淤阴邪也,同类相求,故而瘀热其时症甚矣。而阳明病烦躁发热于日晡时,乃里热,在气不在血也,故而至夜,阳得阴配,烦躁发热即愈;“热在里,结在膀胱也”,缘于里热甚,恶露结而不行,“结在膀胱也”。可知此产后腹痛,乃阳明里热甚,恶露结而不行所致,大承气汤下其热结,里热解则血自行,恶露尽,诸症皆可愈也。

综上,概产后腹痛于《金匮要略》中,虚寒者,当归生姜羊肉汤;气滞血痹者,枳实芍药散;淤血者,下淤血汤;阳明里热,恶露内结者,大承气汤。此四者以示其大略,医者可循证施治,至若常中变者,皆是“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,工之器适时而易也。

生化汤方

全当归 (八钱) 川芎 (三钱) 桃仁 [去皮尖,研](十四枚) 干姜 [炮黑](五分) 甘草 [炙](五分)

用黄酒、童便各半煎服。

产后七日内,或因寒凉食物,结块痛甚者,加入肉桂2.4克。产后停血不下,半月外尚痛,或外加肿毒,或身热,食少倦甚,加三棱、蓬术、肉桂等,攻补兼治,其块自消。活血化瘀,温里定痛。

治产后血瘀留瘀,恶露不行,血块内结,小腹冷痛。

《[卷上]》 
“此症勿拘古文,妄用苏木 、蓬、棱,以轻人命。其一应散血方、破血药,俱禁用。虽山楂性缓,亦能害命,不可擅用,惟生化汤系血块圣药也。”

方中重用当归,补血活血,祛瘀生新为君; 川芎行血中之气,桃仁活血祛瘀为臣;黑姜入血散寒,温里定痛为佐;炙甘草调和诸药为使。
甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

张宝华 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 带下量多的中药膏方调理 谢江强

    带下量多带下病是指女子带下量、色、质、味异常,伴或不伴有全身或局部症状者。女子生理状态下也可出现带下量增多或减少,如女子排卵期、月经前后、妊娠期时带下量增多者,或绝经期前后白带量会相应减少,均为生理现象。

  • 溃疡性结肠炎的调理心得 谢江强

    溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称,是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病,病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。

  • 冠心病的中药膏方调理心得 谢江强

    膏方对本病的主要作用冠心病相当于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”“心络痛”范畴。人到中年之后,身体素质下降,五脏渐衰,脏腑功能失调,是冠心病发病的基础。因其处方全面,服用方便,有利于长期坚持治疗,故最适用于稳定性冠心病的长期治疗。

  • 气虚体质怎么调理 谢江强

    气虚质(一)体质特点1.总体特征元气不足,以疲乏无力、气短、自汗、劳累后加重等气虚表现为主要特征。(二)膏方调理益气健脾膏《太平惠民和剂局方》。每日2次,服药时间在早晚饭后半小时。平时要注意保暖,避免劳动或激烈运动时出汗受风;不要过于劳作,以免损伤正气。

  • 荤膏和素膏的区别 谢江强

    荤膏和素膏的区别膏方的制作加工分为煎煮、浓缩、收膏、盛装等环节。然而具体选用荤膏还是素膏也是因人、因时、因病而异的,需要具有开具膏方资格的资深中医专家来开具。

  • 不寐病案一则 曹雪盼

    治病应以求本如遇疑难杂症还需以脉凭证患者之前多遇之医多以症对症以补为主故中焦气机阻滞更甚病情更甚故治病之法需小心谨慎。

  • 硝石矾石散 李华歆

    小编今天为大家讲解的是——硝石矾石散!腹满者难治,硝石矾石散主之。下面让我们一起来看看硝石矾石散!硝石矾石散硝石矾石(烧)上二味,各等分,为散,以大麦粥汁和服方寸匕,日三服。

  • 归芪通络膏 谢江强

    归芪通络膏水煎药:生黄芪200克、茯苓150克、当归150克、砂仁100克、黄精100克、桃仁100克、陈皮100克、姜黄100克、炒白术150克、炙甘草60克、瓜蒌120克、白僵蚕60克、川牛膝150克。

  • 人民日报:中药“毒”性不等于有毒 彭功伟

    近年来,中药有毒的说法一直在广为流传。在中医里,“毒”性指药物的偏性,根据药性的峻猛程度,有大毒、常毒、小毒、无毒之分。中药有毒成分往往是治病的有效成分,即以毒攻毒。中药有毒无毒,关键是能否对证治疗。

  • 小儿抽动证 林文强

    临床上大部分患儿是以眨眼、吸鼻子、耸肩等面部的运动性抽动,或清嗓子、咳嗽、吐痰、打嗝等发声性抽动为首发症状。小儿抽动症临床中,每个孩子症状表现不一,比较常的主要表现为眨眼、吸鼻子、耸肩、清嗓子、皱眉、摇头后仰、努嘴等为主要表现。