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精选 从圆珠笔到桂枝汤

2022.08.04 1042阅读 评论数 3 23

桂枝汤这首方，历代医家把它冠名群方之首，临床时往往容易遗忘在角落，今天我以拆解重组的方式，与各位分享 

前几天，我给一杆没墨的圆珠笔换笔芯，拆解时发现，圆珠笔主要由，前盖、弹簧、笔芯、主笔杆、按压帽，五个主要零件组成，紧密相扣，缺一不可，忽然间脑海里浮现出一个想法，这不就是桂枝汤吗？

桂、芍、草、姜、枣 此时我又想起这么一个专栏

"让士兵苦练蒙眼拆枪究竟有什么用？"

提高射击精准度不就行了吗，枪拆装的再快有什么用？

作为一名合格的射击手不仅要有精湛的射击技术，还要了解自己武器的内部构造。拆解组装的速度反应了对枪支部件的熟悉程度，能够快速拆解枪支是个救命的技能，战场上的不利因素是无法控制的，假如步枪发生故障又没条件送后勤维修，士兵就需要自己拆开排查故障，如果平时训练不够导致换枪管慢，极可能还没换完就挂了，战场中生死就是刹那间，蒙眼拆解枪械还可以模拟战场上极端的黑暗环境以及最不利的条件

所以想用好一杆笔，一把枪，一首方，如果不去拆解知晓内在结构，不去重新组装，虽然不妨碍一般运用，却很难运用到极致，这就是拆解重组的重要性

有了这样的启发，我们便可以尝试用这种思路来重学这首方

把桂枝汤拆解为（桂枝甘草汤、芍药甘草汤、生姜大枣对），再拆解为单味药证，最后又从单味药证来重新构建一首桂枝汤。

在神农时代，人们只能根据患病后出现的症状，用对应的药物治疗，先是积累了单味药治病的经验，后来渐渐认识到，有些病需要二味、三味……组成方剂治疗，这样逐渐积累了用什么方，治疗什么证，即复方方证经验

药证是构成方证的基础，方证是放大了的药证

单味药证→方证（发展过程）

甘草汤→桂枝甘草汤、芍药甘草汤→桂枝汤


药证：

甘草证—主咽痛、心动悸、脏燥、呕逆、奔豚、厥冷等

桂枝证—主冲逆、心悸、奔豚、发热、恶风、汗出、身痛等

芍药证—主腹满痛、癥瘕积聚、痹痛挛急等

从单味药证衍生到两味、多味药方证：

桂枝甘草汤+芍药甘草汤+姜枣，构建了千古名方【桂枝汤】 

解肌发表、调和营卫、健胃补益、滋养津液

在娄绍昆前辈的书中发现了非常有意思的推理：

假如有一个"汗多恶风，心悸亢进"的桂枝甘草基证的病人现在又有"头痛，脚挛急"的症状，先人选用桂枝甘草基和芍药甘草基的合用，就有了极大的可能性。

桂枝甘草基和芍药甘草基的合用以后，"心悸、头痛、汗出、脚挛急就和"桂枝、甘草；芍药、甘草"的生药复合体，形成了相对应的关系。

为了加强两个生药基结合的粘合性，先人要加以调口味、开胃、和胃的 "生姜大枣基"，这样结合的结果是"桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣"，这样五味药的生药复合体就有了最初的雏形。

由于已经知道桂枝还能治疗"发热、恶风、汗出"的症状，于是又进一步把这个生药复合体使用于受寒着凉以后的头痛、发热、恶风、汗出的病人而获效。也许就在不断淘汰和抉择的过程中，逐渐地调整并确定了"桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣" 这个生药复合体的治疗目标，在没有文字之前的前经方时代的桂枝汤证的口诀可能是"头痛发热汗出恶风者桂枝芍药甘草生姜大枣汤主之。

历代医家皆称桂枝汤乃群方之冠，但我更认同黄仕沛前辈所说的，"桂枝甘草汤才是群方之祖"，伤寒论以"桂枝甘草汤"为基础衍生四十多首，以桂枝汤衍生方大约三十多首

我个人苟且认为，桂枝甘草汤为群方之根

桂枝汤原方：

桂枝三两，白芍三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚

经方讲究比例，稍微调换用量，比例变化，这个处方就完全变了，这也可以体现前文所说拆解重组的重要性： 

桂枝汤多加一点桂枝就变成了—桂枝加桂汤

桂枝汤倍芍药，米粥改为饴糖，就变成了—小建中汤 ，等等.....

比如根据证的变化而变化形成桂枝汤的加强版：

汗出多，恶寒关节痛者，加附子—桂枝加附子汤

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，加人参—新加汤

腹中痛者，则当加芍药—桂枝加芍药汤

项背强，头痛发热，汗出恶风，加葛根—桂枝加葛根汤

手足厥冷，脉细欲绝者，去生姜，加当归、细辛、通草—当归四逆汤汤

所加所减，皆有根有据。喻嘉言说的好："有是病用是药，病千变，药亦千变"。但不管是千变还是万变，药证依然是应变的准绳。 

仲景先师也明确总结了此方的方证： 

"太阳病、头痛、发热、汗出、恶风、桂枝汤主之"

"太阳中风，恶寒、恶风、发热、鼻鸣干呕者、桂枝汤主之。"

用法：

"啜热稀粥一升余，以助药力"

"温覆取微似有汗者佳，不可令汗如水流，病必不除"

禁忌症：

"桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也"

"若酒客病。不可与桂枝汤。得之则呕。以酒客不喜甘故也"等等......

经过拆解、重组，一首桂枝汤又重现眼前

这样的桂枝汤"口感"会不会有点不同


原创作者：邓家和 

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