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升陷汤治疗宗气不足案

2024.12.19 696阅读 评论数 12 40

某，男，71

主诉：夜间睡中气短半年。

现病史：患者自诉每于夜间沉睡之中，自觉气短不足以息，端坐时，胃脘坠胀感。舌暗红，苔薄腻。

此乃胸中宗气下陷之证，遂以张锡纯升陷汤原方。

生黄芪 25 知母8 桔梗8 升麻6

柴胡6

三副，水煎服，每日一剂。

3天后复诊，睡中气短明显缓解。

张锡纯《医学衷中参西录》云：升陷汤治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

生箭芪（六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱）

气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

宗气功用有三

（1）宗气上走息道，推动肺的呼吸

【相关】凡呼吸、语言、发声皆与宗气有关。

①宗气充盛则呼吸徐缓均匀，语言清晰，声音洪亮。

②反之，则呼吸短促微弱，语言不清，发声低微。

（2）宗气贯注于心脉，促进心脏推动血液运行

①凡血液的运行、心搏的力量与节律等皆与宗气有关。《读医随笔•气血精神论》说：“宗气者，动气也。②凡呼吸、语言、声音，以及肢体运动，筋力强弱者，宗气之功用也。”

【脉搏与宗气关系】宗气充盛则脉搏和缓有力，节律一致。反之，则脉来躁急，节律不规则，或微弱无力。

【虚里定位】“虚里”发于左乳下，相当于心尖搏动处，主候宗气盛衰。《素问•平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”

【生理病理】①若其搏动正常，是宗气充盛之象；②若其搏动躁急，应衣而动，是宗气大虚；③若其搏动消失，是宗气亡绝。④由于宗气贯心脉行气血，所以宗气不足常可导致血行瘀滞、凝而留止的病机变化。

【宗气测知】临床也从脉象测知宗气盛衰，由于操作方便而较为多用。

（3）宗气作为后天之气，对先天元气有重要的资助作用

【元气与宗气关系】元气自下而上运行，以三焦为通道，散布胸中，以助后天之宗气；宗气则自上而下分布，蓄积于脐下丹田，以资先天元气。

【生理】先天与后天之气相合，形成一身之气。

【病理】气之不足，在先天主要责之肾，在后天主要责之脾肺。

此患者气短不足以息，正是上走息道，推动肺的呼吸功能不足，故以升陷汤，升其宗气，遂取效。


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